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治疗过敏性鼻炎的药物可进行脱敏

南医大珠江医院耳鼻咽喉中心2019-06-13 12:11:33

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是春秋季节的好发病,典型症状主要有鼻黏膜苍白、双下甲水肿,阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒等。其他症状部分伴有嗅觉减退。若不及时治疗,极有可能并发过敏性鼻窦炎、渗出性中耳炎、甚至支气管哮喘。

目前针对过敏性鼻炎常见的是脱敏治疗和手术治疗。下面我将分别讲述一下脱敏治疗跟手术治疗。

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脱敏治疗

Specific Immunotherapy

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脱敏治疗也称特异性免疫治疗。治疗开始前需要确定过敏原,常见的过敏原有屋尘螨、粉尘螨等。确定过敏性鼻炎患者的过敏原后,将该过敏原进行加工制成脱敏制剂,将脱敏制剂经反复皮下注射或舌下含服等给药途径与患者反复接触,剂量由低到高,随着一定的疗程将剂量增加,并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量,再以1-2个月一次的注射频率(根据疗程进度)维持治疗,刺激机体免疫系统产生免疫耐受,使患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状。

在治疗初期,需要辅助药物治疗。例如一般在开始口服螨虫疫苗的同时,每晚口服抗组胺药物(连服半月,每晚睡前口服),同时鼻用糖皮质激素喷鼻(连续2月左右停药或直至脱敏的维持阶段)。

脱敏治疗主要有两种给药途径,皮下注射和舌下含服。皮下注射即通过反复多次皮下注射诱导患者对变应原的耐受,皮下注射较舌下含服效果更好,但该治疗需反复到医院注射,有一定的不良反应发生率,有时会引起过敏性休克,使其应用受到限制。而舌下含服是将特异性的脱敏制剂置于舌下口底黏膜,刺激机体免疫系统,调节机体的免疫力,其疗效与皮下注射相似,不良反应发生少,而且舌下含服应用简便,在家即可进行脱敏治疗,指南推荐舌下含服的儿童一般大于3岁。

适应症:


①已经明确过敏原的患者,且过敏原为花粉或者螨虫的患者;

②长期药物治疗,以至于出现药物反应的人或是抗组胺药物和糖皮质激素等不足以缓解其过敏症状的人;

③对长期使用抗过敏药物(如糖皮质激素)有顾虑或者不希望接受此类药物治疗的患者。


禁忌症:


①伴有严重的或未控制的哮喘以及不能逆转的呼吸道阻塞;

②患者正使用β受体阻断剂或血管紧张素转化酶阻滞剂进行治疗的患者;

③患有严重的心血管疾病;

④妊娠期妇女;

⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性;

⑥严重的免疫性疾病,包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病;

⑦在单次注射之前有急性感染、发热、或接种其他疫苗等情况,应暂停注射。

脱敏治疗的治疗周期一般是2~3年。治疗期间及治疗结束后能明显减轻甚至完全缓解过敏症状,逐渐减少甚至完全摆脱对症用药,并能预防疾病加重和产生新的过敏,在脱敏治疗终止后疗效仍能长期保持。


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手术治疗

Surgical Treatment

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万一脱敏治疗失败怎么办?别担心,我们还有大招——手术治疗。我院现在推行的治疗方法是鼻后神经切断术。

适应症:

①经内科保守治疗或脱敏治疗症状无改善者或不想长期用药者;

②鼻腔有明显的解剖学变异,伴功能障碍,如鼻息肉、鼻窦炎等;

③有严重过敏性鼻炎的育龄期女性,因怀孕时相关孕激素的变化,可加重过敏性鼻炎的症状,而怀孕期间服用治疗过敏性鼻炎的药物可能对胎儿造成严重的影响,所以可于怀孕前一年行手术治疗,保证孕期有一个好的身体状况,孕育的宝宝才会更健康。在充分理解手术利弊的情况下,可考虑尝试手术治疗。

禁忌症:

①高血压、严重心肺功能不全者;

②有出血倾向者;

③妊娠期或月经期妇女。


过敏性鼻炎发作时,鼻腔内副交感神经、感觉神经兴奋性增高,导致喷嚏、流涕、鼻塞等症状出现。而鼻后神经属于副交感神经、交感神经及感觉神经的混合体,该纤维束由来自翼管神经和上颌神经部分纤维组成,而超高清鼻内镜下,可以精准定位自蝶腭孔发出的鼻后神经,再利用先进的低温等离子将严重影响过敏性鼻炎症状的鼻后神经切断,从而达到消除过敏性鼻炎症状的效果。


切断鼻后神经等同于切断大部分分布到鼻腔的自主神经纤维和感觉神经纤维,从而减少鼻腔的高度敏感性,达到减轻鼻炎症状甚至痊愈的目的。而该神经的切断不影响鼻腔、泪腺及周围器官的正常功能,不会引起泪液分泌减少和干眼等症状,但又能控制鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻腔过敏症状。


我院的鼻后神经切断术治疗过敏性鼻炎,因为只高选择性切断翼管神经、上颌神经鼻后分支,而完整保护了翼管神经及上颌神经的其他功能,从而避免了眼睛干涩、软腭麻木等并发症。同时国内外有研究还表明,鼻后神经的重要组成部分-鼻后神经咽支,可能与哮喘的发作有很大关系,如果患者过敏性鼻炎合并有哮喘,那么在接受鼻后神经完整切断后,可以减少哮喘用药,改善哮喘症状,从而达到一举两得的效果。并且,该手术在鼻内镜下进行,操作简便,并发症少,属于低侵袭性的微创手术。




南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科中心为博士点学科、博士后流动站,前身为"第一军医大学第二附属医院耳鼻咽喉中心",系原全军耳鼻咽喉科中心、广东省"科教兴医工程"重点学科、人工耳蜗国家项目首批定点医院。

  科室展开病床63张,下设鼻科、耳科、咽喉头颈外科三个亚专科,现有博士生导师3人,硕士导师4人,正高职称9人,副高职称4人,12人获博士学位,7人曾留学海外。近年来获国家自然科学基金项目6项,获省部级科技成果二等奖2项、三等奖4项。
科室设备齐全精良,在鼻颅底外科、鼻眼相关外科、内镜鼻窦外科以及耳聋诊治、人工耳蜗植入、耳显微外科等领域形成了鲜明的专业特色,技术水平居华南领先。


陈帅君

南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科

副主任医师  医学博士

美国加州大学旧金山分校医学中心访问学者

擅长领域:从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作近10余年,对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗,拥有丰富的临床经验。擅长领域:慢性鼻-鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻窦肿瘤等鼻腔鼻窦炎症性疾病以及鼻腔鼻窦肿瘤疾病,鼻咽癌、扁桃体腺样体及喉部疾病等常见病多发病的诊断和治疗,擅长腺样体扁桃体低温等离子消融术、过敏性鼻炎特异性免疫治疗和手术治疗,擅长鼻窦功能性内窥镜微创外科、咽喉微创外科以及鼻部畸形及鼻部肿瘤切除后的整形修复等手术。科研领域主要从事针对鼻咽癌等头颈肿瘤的纳米药物靶向治疗。

出诊地址:广东省广州市海珠区南泰路西 南方医科大学珠江医院 门诊部5楼 耳鼻咽喉科


耳鼻咽喉科门诊电话:020-62782087


预约挂号:020-62782020 或

http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135


门诊时间:

   周二周日上午

   周三周四下午



参考文献:

<1>黄宾, 李鹏, 孟庆翔, et al. 鼻内镜下鼻后神经切断术治疗中重度持续性变应性鼻炎的疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017(19):44-46.

<2>刘怀涛, 马瑞霞, 闫小会,等. 鼻后神经切断术治疗高反应性鼻病的临床观察[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48(12):1032-1034.

<3>华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46( 12 ): 976-980.