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焦虑性神经官能症知道吗?详见高脂血症等的研究分析

双心医学2020-07-30 10:49:27



心脏神经症(cardiac neurosis,CN)是指具有心脏症候群伴有呼吸及精神、神经等症状但又无器质性病变的临床综合征。国外文献报道CN其患病率为20%~30%。CN的发病机制目前尚未明确,但精神紧张和心理异常为重要原因。临床工作中此类患者占相当比例,尤其是合并心理异常、自认为症状严重和难以治疗而频繁就诊。在治疗上因病因不明确,而使得患者症状难以纠正,不仅影响患者的生活质量,而且需要昂贵的医疗费用。本文以本院2007年7月~2009年7月入院收治的200例心脏神经官能症患者进行探讨,现总结报道如下:


1 资料与方法


1. 1 一般资料


选取2007年7月~2009年7月入院临床上有心前区疼痛、心悸、气短等疑似冠心病症状的患者,所有入选患者均经详细询问病史,体格检查,及经心脏彩超,24h动态心电图,冠脉CT或冠脉造影排除冠脉综合征、心肌病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣病变等心源性因素,也排除了颈椎病、食管裂孔疝等非心源性的器质性疾病,为确诊为心脏神经官能症患者。随机分为两组,A 组(对照组)和B组(治疗组)各100例。


1. 2 冠状动脉造影及冠脉CT判别过程选择性冠状动脉造影及冠脉CT采用Judkins法,至少 2个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄≥50%(左主干狭窄≥30%),诊断为冠心病。冠状动脉分布优势的判断标准:后降支和左心室后侧支均来源于右冠状动脉,左回旋支细小,为右优势型;后降支和左心室后侧支均来源于左回旋支,右冠状动脉细小,为左优势型;右冠状动脉发出终末后降支,而左心室后侧支来源于左回旋支,为均衡型。


1. 3 统计学处理


数据为均数±标准差,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。


1. 4 治疗过程


A 组采用常规谷维素、甲钴胺、地西泮口服药物治疗,并嘱患者低盐低脂饮食;B组采用上述治疗方法并加用非诺贝特(通用名:力平之)。禁忌证:对上述药物过敏者;肝功异常患者;服用上述药物出现任何不适反应者。


1. 5 随访


所有患者均经1年期的随访,主要是观察患者主观症状,心脏神经症患者躯体化症状自评量表,血脂指标变化及其相互之间的联系。


2 结果


2. 1 随访结果


200 例患者经过为期1年的随访,其中药物依从性差者20例,失访者18例,最终随访A组剩余80例,B组剩余82例。


2. 2 心脏神经官能症患者血脂代谢异常分析


最终随访162例患者中,均存在血脂异常,其中三酰甘油增高者148 例,胆固醇增高者24 例,低密度脂蛋白胆固醇19例,三酰甘油与其余两种血脂相比差异有统计学意义,详见表1。


2. 3 其余相关因素分析


心脏神经症患者与焦虑、冠脉优势型、性别有一定相关性,详见表2;

2. 4 心脏神经症患者焦虑与降血脂治疗关系分析


心脏神经症患者A组与B组三酰甘油相比,B组三酰甘油改善率明显要强于A组,与此同时焦虑治疗效果与上述结果一致,详见表3


2. 5 患者治疗前后焦虑症状改善


焦虑疗效判定标准:治愈,临床症状全部消失;好转,临床症状显著改善(多数症状消失,偶有心悸、心前区不适);无效,临床症状无明显改善。B组与A 组相比,B组治疗效果明显,强化降脂对症状改善大有裨益,详见表4。


3 结论


一般资料分析,从本科收录患者来说,心脏神经症发病女性多于男性,且焦虑女性也多于男性,严重程度女性也强于男性。这与以往文献报道相似。本地区高血脂发病率与心脏神经官能症明显相关,且血脂升高强度与心脏神经官能症成正相关,主要与三酰甘油相关。三酰甘油与患者本身自觉症状严重程度正相关。


本研究中治疗组与对照组相比,强化降脂组患者的三酰甘油水平明显下降,治疗组患者的主观症状,心理环境焦虑抑郁的改善明显。心脏神经官能症患者应用力平之类药物治疗安全无副作用。


4 讨论


近年来,社会经济的发展加剧了竞争,因紧张与压力等心理因素导致心脏神经官能症有逐年增高的趋势,据统计,神经官能症患者已经占到门诊总量的15%-20%,它是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,因心理因素导致躯体症状而发病,病程较长,主观感觉痛苦,情感丰富,暗示性高,多夸大痛苦程度,疑似患有重大疾病。因缺乏客观诊断依据,临床症状多不典型,主诉病史多样复杂,易漏诊、误诊。这类患者大多长期失眠、焦虑、多疑,缺乏生活质量,一般治疗上应用地西泮及营养神经药物,但由于药物治疗效果不佳和反复发作,使患者紧张焦虑,并进一步关注自身症状,造成自身症状再次加重,而药物的治疗作用还未体现出来,药物的副作用就体现出来了,患者反复就诊于各家医院,严重影响患者的生活质量,并造成极大的痛苦,部分影响社会功能。




为了探讨较好的治疗方法,提高疗效,本科分析了3年来收录的200例心脏神经症患者并进行各种危险因素的相关性分析,发现大部分心脏神经症患者的血脂代谢均异常,其中以三酰甘油增高尤为明显,且与患者症状呈正相关。由此我们猜想三酰甘油的脂毒性对神经细胞的损伤,也是导致心脏神经症的一项病理重要因素。“脂质毒性”为非脂肪组织过多脂质蓄积可导致细胞功能障碍或凋亡、坏死,其与糖尿病、心力衰竭等疾病发生密切相关。本文讨论脂质过度负荷对神经细胞功能的影响。正常细胞脂肪酸合成、运输及利用处于动态平衡状态。通过生物化学合成三酰甘油、磷脂水解可产生游离脂肪酸。当细胞内、外需求增加时,游离脂肪酸可通过蛋质或非蛋质载体途径进入细胞内。其是细胞膜的重要成分,是通过氧化产生能量或脂质信号分子,参与翻译后蛋质修饰及转录后调节等作用。若合成或分解代谢产生游离脂肪酸过多,而贮存于脂滴,当需要时油脂酶动员而重新利用。脂肪细胞可贮存大量游离脂肪酸,非脂肪细胞只能贮存少量脂质,后者若脂质过度负荷,则可致其功能失调甚至凋亡、坏死。因此,笔者在治疗心脏神经症患者常规用药的同时加用了降脂药物降低三酰甘油,经1年期的随访,加用降脂药物的治疗组与对照组相比,患者无论从自身症状,还是客观指标上均有明显改善。本文通过比较以上两组之间临床资料以及焦虑障碍特点,以进一步发现之间差异,便于更好诊断及治疗此类患者。为心脏神经官能症未来的治疗开创了一条新的道路,具有深远的意义。


近年来,人们对冠心病的传统危险因素如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等日益重视,但冠心病患者的心理问题却成为“被现代医学遗忘的角落”。随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转换,人们逐渐认识到单纯的药物等治疗措施并不能完全有效地防治冠心病,而解除患者心理压力、调节行为方式、提高社会支持对冠心病的防治有确切作用,采用心身协同治疗已成为当前冠心病防治的公认原则。为此,人们开始注重在医疗过程中向患者提供身心兼顾的全面服务,解决心血管患者的精神心理创伤。双心诊疗模式的提出,就是要求在重大心血管疾病诊治过程中,心血管专业医生与精神、心理医生一起面对患者,一起解决患者同时存在的躯体疾患和精神、心理痛苦。




我国学者的研究认为,AMI 患者心理状态的正常与否同样会为疾病的治疗带来影响;心理干预可早期有效地消除患者的焦虑抑郁情绪,能有效缓解病情,改善预后,提高患者生存质量。有效的心理干预措施不仅可以显著提高AMI患者溶栓再通率;而且还可显著减少接受介入治疗AMI患者并发症的发生,减少死亡率。


本研究对急性心肌梗死患者应用双心诊疗模式,对患者进行心理干预,在12个月的随访期间,与未进行心理治疗的患者相比较,可显著改善患者心功能包括左室射血分数以及NYHA 分级;同时,患者再发心肌梗死、因心力衰竭再入院、 心绞痛再次发作、恶性心律失常或晕厥事件显著减少。虽然在死亡事件上未见显著差异,但双心诊疗模式组有减少趋势;随着对AMI患者进行更长时间的随访观察,有可能发现双心诊疗模式有助于降低死亡率。总之, 本研究表明双心诊疗模式可显著改善AMI患者预后;证实了医疗模式的改变同样可以改变患者的预后。

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