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新医改实施两月 成效如何

2019-11-16 14:51:46

今年7月,佛山市掀起了新一轮的医疗改革浪潮,取消了药品和医疗消耗品的增加,成为这次新医疗改革的关键。新政府的总体目标是“减轻公众负担”。

记者近日走访了禅城区多家医院,发现佛山市新的医疗改革政策对该地区的二级医院产生了很大的影响。例如,佛山市中医院禅城高新区医院(以下简称“高新区医院”)7月份门诊和住院病人数量大幅增加,医院的“钱袋”也有所增加。由于新政调整了基本医疗服务的价格,对许多医生来说,劳动力的价值可以得到进一步的体现。对公众来说,药品的总体价格也有所下降。

据高新区医院副院长邓伟国介绍,本院病人“爆炸棚”现象与新政的影响有关。B超和实验室检查的费用已经下降,这样许多市民就不会跑到大医院去看医生;其次,这个城市已经进入了7月份的疾病高峰期。“对于公众、药物成本的整体下降、医生和医院而言,新政能否使医院和医生继续健康发展仍有待观察。”邓伟国说。

 利润减少了,但医院基本上可以消化。

自今年7月以来,高新区医院医务人员的工作量是以往的几倍。许多医务人员描述了整个7月份的工作状况,“太忙,不能吃饭。”

近年来,由于医院周围移民人数的减少,医院总部和其所在社区医疗机构的门诊人数一直在减少,但门诊和住院人数最近显著增加。邓伟国说。

据了解,7月份医院各科室处于超负荷运行状态,门诊数量和住院人数均为“爆炸脱落”。其中,患者就诊人数同比增长21%,医院门诊患者数量五年来最高,住院人数较上年同期增长49%,是医院成立以来最高住院人数。同时7月医院B超检验员数量分别增加12%和27%。

新的医疗改革政策取消了药品和消耗品的奖金,许多药品和检查的费用也不同程度地降低了。这导致一些医院药品和医疗消耗品的部分账单数字已经“缩水”。

B超、CT、实验室检查是影响医院综合运行的三个关键项目。邓伟国说,佛山市新医改政策实施后,在门诊和住院人数急剧增加的背景下,高新区医院B超检查次数比去年同期增加了12%,但收入下降了1%,实验室检查次数比去年同期增加了27%,收入仅增长了16%。

7月份平均住院费用下降1%,门诊平均费用下降3%,药品比例下降2.8%。药品与药品的比率是指在看病过程中购买药品的费用所占的比例。

根据最新政策,公立医院取消药品和医疗消耗品奖金,按照地域管理原则给予特别经济补偿,减少10%的收入,并因取消药品和医疗消耗品的增加而消化自己收入的10%。

他说:“根据七月份的情况,由于取消药品消耗品奖金,高科技区医院的利润只减少了总收入的5%,只占了一小部分。”邓伟国说。但他也指出,7月份门诊和住院的急剧增加并不是常事。“如果药品和药品耗材的利润长期保持在10%以下,医院目前的生产能力基本上是可以消化的。”他说,八月份的门诊人次已经开始下降,如果接下来的门诊和住院人数继续下降,就有必要找到保持医院“钱袋”收支平衡的方法。

基层医生医疗服务价值的提高

长期以来,由于咨询成本低、护理成本低等原因,医生的积极性无法调动,劳动价值难以体现。医生的职业越来越缺乏吸引力,更不用说医生在基层扎根的意愿了。

最新政策明确,提高了医务人员的技术劳动价值,背离了咨询、护理、床位、手术、中医等服务价格的市场价值。这样,在打破“养药加药”弊端的同时,也提高了医生的日照收入,使医生自身的劳动价值得到了合理的体现。

家庭病床服务是曾城区公共医疗服务的名牌产品,在市民中一直享有良好的声誉。家庭病床医生每天走在街道上给社区居民送药,也成了一群称赞他们的医务工作者。然而,十年来,家庭病床医生的费用已经达到了17元,这就很难反映出这一职位的劳动价值。

祖庙街陈三美社区卫生服务中心主任周福义认为,家庭病床上的医生比其他部门的医生消耗更多的体力。他们通常一天来五到六次。在访问的高峰期,“每天送药到十多个病人的家是很平常的事”。

据了解,在泽城基层医院开展的家庭病床服务费中,除药品等费用外,医生每次就诊可收取固定收费17元。今天,医生每次去看医生,他都能得到5元的额外收入。“不管是去医院对面的社区,还是从祖庙跑到南庄,过去都要花17元,但现在家庭病床医生的收入增加到了22元。”周福义说。

此外,家庭病床的医疗费用结算方法采用日常固定结算法。根据城镇职工医疗保险补贴制度的住院标准,社会保障统筹基金按35元/天的标准向医院拨付,一些特殊疾病按45元/天的标准拨付,维持了10年。

“如果费用控制不好,医院就得自费,医院的压力就会送到医院,部门的压力就会给医生。这样,病人越多,超支就越大,对医生的压力也就越大。”周福义说,目前医疗费用报销金额已从每人每天35元增加到55元。周说:“病人的人均花费增加了,医院的压力也减轻了,医生的压力也相对减少了。”

周福义表示,相关配额的增加,在一定程度上缓解了家庭床位服务需求激增与成本控制之间的矛盾。

 药品公共支出总体下降。

7月1日实施新的医疗改革政策后,社区卫生服务机构基本用药目录放宽,社区医生可使用药品数量高于以往,部分药品成本也有所降低。

据媒体报道,佛山市实施医疗改革一个月后,病人医疗费用负担减轻,初步达到了医疗改革的预期目标。数据显示,7月份药品比例下降4.4%,平均门诊费用181.9元,平均住院费用9061元,分别比6月份减少1元和243.5元。

就某一医院而言,高技术区医院的数据表明,B超和CT、实验室检查的费用减少了,检查费用整体下降了10%。7月份医院平均住院费用下降1%,门诊平均费用下降3%,药品比例(看病患者就医比例)下降2.8%。

“新政”实施后,一流医院和社区医疗机构变化不大,但社区卫生服务机构基本用药目录放宽,社区医生可以开更多的药,部分药品的价格也有所下降。记者了解到,心脏病患者想使用阿莫西林,以前的零售价约为28元,现在零售价为24.9元,社会保障报销款为22.45元,市民其实只需支付2元以上的药品。蒙鲁斯特是一种用于儿童使用抗过敏药物的药物,未列入社区卫生服务机构使用的基本药物目录,现已列入目录。

然而,中医并不在改革的名单上。由今年开始,中医药的偿还率与以往相比,有所改变,令市民的收费有所增加。

很多中医界人士关注这个问题,很多人认为这不利于中医药的长远发展。他们希望今后进一步改革,调整中药报销标准。

  ■焦点

镇杰医院与市级医院资源共享

在大型医院诊症数目迅速增加的背景下,禅城区已有医院将大型医院的资源连接起来,以争取各大医院的资源转移。最近,佛山市中医院、泽城高新区医院(以下简称“高新区医院”)和佛山市妇幼保健院(以下简称“城市妇幼医院”)成立了医疗联合会。

据悉,市妇孺将为高新区医院提供医务人员培训、咨询等支持。市妇孺将安排具有副高以上技术职称的医务技术人员,每周在高新区医院进行一次巡回教学。他们将到高新区医院进行妇科、产科、新生儿儿科、儿科外科、乳房外科、生殖科等方面的业务指导,开展业务查房、外科示范、疑难案例讨论、专题讲座等。

对于特殊困难、危重疑难的病人,高新区医院将根据情况将病人转介到本市进行深度诊断和治疗。接到咨询申请后,市妇孺将被任命为中高级以上职称医生,随时提供咨询服务,随时咨询危重病人,24小时内咨询困难患者。

城市妇孺将优先诊治转诊到高新区医院的病人,并优先转移到高新区医院的急症病人,在条件许可的情况下对其进行治疗。佛山市妇幼保健院经曾城高新区医院同意,可将稳定的孕妇或儿童转诊至增城高新区医院进行进一步诊断和治疗。

两者合作的关键是,高新区医院可以借助全市妇孺的技术力量,培养自己的医疗队,提高医院的声誉和团队的竞争力。此外,通过合作,可以实现双向转诊,将病情严重的病人送往高等医院,利用城市母婴的溢出资源,达到分级诊断和治疗的最终目的。

  ■特写

基层医生的镜像:一个健康的“守门员”

分级诊疗一直是我国医疗改革的实施目标之一,使小病无法走出社会。然而,许多市民只信任大医院,挤进有轻微疾病和痛苦的大医院。在佛山新一轮医疗改革的背景下,值得看到佛山市将如何在废除毒品和“减轻公民负担”的背景下,继续开展分级诊断和治疗工作。

记者近日走进基层社区医疗机构,通过对基层医生的采访发现,许多社区医疗机构继续增加每年门诊就诊的次数,社区医生长期以来一直根植于基层,在社区与居民建立良好的医患关系,并通过充分发挥自己的优势,成为健康的居民“看门人”。

“叔叔,你今天的血糖不高,现在已经控制得很好了!”下午4点左右。8月22日,佛山市禅城区镇安社区卫生服务站总诊部迎来了一次小规模的会诊高峰。李国平医生用不那么标准的广东话和他的“老相识”陈医生沟通,并告诉陈叔叔不要贪心,要严格控制饮食。

镇安社区卫生服务站是向阳医院下属机构。在世界上几平方米的普通诊所里,李国平日复一日地努力开展他的平凡伟大的医疗事业。

李国平2008年从湖北省的家乡来到佛山市禅城区向阳医院,一年前就在镇安社区卫生服务站。健康服务站所在的镇安村是城市中的一个典型村庄。由于当地村民的能力不足,许多老乡村民对不“彼此代名词”的外来者有一种自然的异化意识。李国平第一次来到镇安健康服务站时,因为她不能讲粤语,所以被忽略了。有一次一个老阿姨来到普通诊所的门口。当她听到医生说汉语时,她转身离开了。

“因为我是一个外国人,不会讲广东话,所以当我第一次来到社区时,很多病人都没有看到我。”李国平笑着说,当他刚来社区工作时,经常听到当地人说他是“为年轻人钓鱼”。这种经验使他认识到,讲广东话是社区医生的标准,这样他才能更接近病人。从那时起,他开始有意识地学习广东话。有趣的是,那些经常来社区看医生的叔叔阿姨,都成了他的粤语老师。在征求病人意见的过程中,医生与病人之间的距离逐渐缩小,病人对医生的信任也随之产生。

去年是镇安社区卫生服务站品牌建设的关键一年。镇安社区卫生服务站最初只有一家普通诊所,并在一年内增加了中医、牙科和预防性保健服务。去年也是李国平口碑确立的关键一年,他的经营能力和服务水平也逐渐得到了附近居民的认可。

李国平主管总务部门,平均每天咨询量约70人,流感爆发季节,该部门每天可接待100多人。没有人预料到,一年前,镇安社区卫生服务中心门诊病人的数量并不乐观。“一年前,这里只有一名医生,一天只有三四十人。许多病人宁愿去其他社区医院看医生。”李国平说。

“大部分来社区医院看医生的人都是患有心血管疾病的老年人。”这正是李国平的“特长”领域。李国平在居民心中的声誉越来越好。李国平在居民心中的声誉越来越好。“现在我对附近的居民非常熟悉,有些居民来局里跟我谈了一会儿。”

在记者采访的间隙,一对母女走进诊所看医生。李国平想在小女孩的脖子后面放两片药膏。那个女孩不停地哭。李国平笑了,安慰了一下。“没有痛,药膏之后,你后面有两只小眼睛。”

他说:“全科医生除了注意病人的身体疾病外,亦须顾及他们的精神健康及沟通。”他说,医生和病人之间良好的沟通和相互理解是良好的医患关系的基础。