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焦虑症的临床表现有哪些?怎么用药?

药物与用药安全2020-06-10 08:35:49


是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍。焦虑表现为精神症状和躯体症状。精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验,伴有紧张不安。躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状,如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等。


临床表现

主要表现为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑、慢性焦虑与社交焦虑等。

1.急性焦虑(惊恐发作)


表现为反复出现、突然发作、不可预测、强烈的恐惧体验,一般历时5~20min,很少超过lh。伴濒死感或失控感,以及严重的自主神经功能失调:

①心脏症状:胸痛、心动过速、心跳不规则;


②呼吸系统症状:呼吸困难,甚至有窒息感;


③神经系统症状:头痛、眩晕、晕厥和感觉异常。


2.慢性焦虑(广泛性焦虑)


是焦虑症最常见的表现形式,表现为泛化或持续存在的焦虑,如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状(口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等),以及运动不安的症状(轻微震颤、坐卧不宁等)。患者常有人睡困难、多梦易惊醒。


3.社交焦虑障碍


临床表现多样,轻者在与人交往时表现腼腆、害羞、紧张;严重者表现为害怕被人审视,不敢与人对视,害怕做出令人尴尬的行为,甚至觉得无地自容,回避社交;可导致社会隔离。



焦虑症的治疗

焦虑症的治疗目标在于提高临床治疗成功率,促进临床症状消失,恢复社会功能。通过加强长期随访,减低复发率,改善预后。


药物治疗

1.苯二氮䓬类药物

起效快,抗焦虑作用强,对急性期焦虑患者可考虑短期使用,一般治疗时间不超过2-3 周。

地西泮(安定)


2.5-HTIA 受体部分激动剂


作用机制是与5-HTIA 受体结合,对突触后的部分激活作用减轻5-HT 的神经传递,发挥抗焦虑作用;对突触前5-HT 身受体的部分激活作用促进5-HT 从突触前的释放,发挥抗抑郁作用。

目前临床常用丁螺环酮和坦度螺酮。优点是镇静作用轻,较少引起运动障碍,无呼吸抑制,对认知功能影响小;但起效相对较慢,约2-4 周,个別需要6-7 周,持续治疗可增加疗效。禁与单胺氧化腺抑制剂联用。



3.三环类药物(TCAs)


TCAs 为典型的抗抑郁药,包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类马普替林。主要药理作用为抑制突触前神经元对去甲肾上腺素和5-HT 的摄取,增加这两种神经递质在突触间隙的浓度,故有抗焦虑及抗抑郁作用一般使用剂量为50-250mg/d,剂量缓慢递增,分次服用。禁与单胺氧化酶抑制剂联用。

4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SS-RIs)


能够抑制突触前5-HT 能神经末梢对5-HT 的再摄取,主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。

SSRIs 能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状,尤其适用于老年人。


SSRIs 的共性有:①广谱性:对各种抑郁状态均有效;②高效性:各药疗效相当,有效率均在60%〜70%;③起效缓:起效时间均为2-3 周;④依从性:每日1 次,依从性好,有助于提高治疗成功率;


⑤安全性:不良反应少,耐受性好,安全性高。禁用于对SSRIs 过敏者;严重心、肝、肾疾病患者慎用;禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用。



5.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)


代表药物为文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛缓释剂疗效显著,长期治疗药效稳定、耐受性好。严重肝、肾疾病,高血压,癫痫患者应慎用;度的窄角型青光眼。SNRIs 禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT 激动药联用,避免出现5-羟色胺综合征。


6.其他药物


(1)NE 和特异性5-HT 能抗抑郁药(NaSSAs)代表药物是米氮平。适用于各种抑郁发作,尤其是重度抑郁和明显焦虑症、激越及失眠的患者。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏,食欲和体重增加。

(2)5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI)有5-羟色胺(5-HT)受体拮抗和再摄取抑制作用,可治疗各种焦虑症。曲唑酮。


(3)其他药物:β受体阻断剂代表药物为普萘洛尔。主要用于解除焦虑症的各种躯体性症状,如心悸、震颤、心动过速等,单独用于治疗广泛性焦虑症的作用有限。

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