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刘渡舟伤寒论视频中的语句来一起学习一下

青橘医话2020-06-30 11:49:51

伤寒论

《伤寒论》是一部以外感病为契机论述疾病辨证论治的医书。完整的辨证论治体系与丰富的辨证论治思想是其特征。《伤寒论》又是我国现存的第一部理法方药一线相贯、理论与实际紧密相连、成就与影响极大的重要医学著作,为中医四大经典医著之一。



《伤寒论》背诵第四十六天


《伤寒论》背诵第一天

原文


304、少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

305、少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

306、少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。

307、少阴病,二三日至四五日,腹痛小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

308、少阴病,下利便脓血者,可刺。

309、少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

310、少阴病,下利,咽痛胸满心烦,猪肤汤主之。

311、少阴病二三日,咽痛者可与甘草汤;不差与桔梗汤。

312、少阴病,咽中伤生疮,不能语言声不出者,苦酒汤主之。

温故而知新

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今天应复习第四十五、四十四、四十二、三十九、三十二、十七天的内容

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伤寒论背诵第四十四天

伤寒论背诵第四十二天

伤寒论背诵第三十九天

伤寒论背诵第三十二天

伤寒论背诵第十七天


注释——来源《胡希恕讲伤寒论》

第304条 少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。


【释】里有寒则口中和,胃中有饮,则背恶寒。少阴病一二日即见此候,急当温中逐饮,缓则必并于太阴而吐利也,故当灸之,并以附子汤主之。


【按】《金贵》“夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。”少阴病本虚,得之一二日尚未传里,但口中和,背恶寒,里寒有饮,法当温中以救里,止吐利于未萌,此良工治未病手段至于灸何穴,书中没有明文,诸家有谓膈关(第七椎下两旁三寸陷中)及关元穴(腹中线任脉脐下三寸),存以待证。


【注】①得之一二日,且不见吐利之证,此尚未传里也。

②口中和,指口不干,不苦无黄苔等,是虚寒的标志。背恶寒,是胃有停饮,比一般恶寒重。少阴病见此证,若不早治,必传太阴为防传变,温中去饮正当其时,防患于未然也。

本证不用麻黄附子细辛汤者,以表证不明显,亦不发热之故。白虎汤证亦可有背恶寒,但其证口舌干燥,本证则口中和,这是两者的主要区别点。


【按】本方较真武汤增加了附子的用量,以无吐,去生姜,加人参健胃补虚,防病传里。主证和组方均有别也。


本方术附合用,共走皮中以逐水气,为治湿痹的要药,根据需要可以加茯苓。若去人参,留芍药以缓挛急,可治关节痹痛。


第305条 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。


【释】中气内虚则手足寒,有水气则脉沉。身体疼,关节痛,知为湿痹而无关外邪,当属太阴虚寒证,故以附子汤主之。


【注】①身体痛、骨节疼属表证,形似外邪,虽冠以少阴病,但有无少阴病的其他脉证,故实非少阴病也。以身体骨节疼痛为主要表现者属痹症。

②手足寒,是因中气内虚、胃气不振。脉沉,为寒饮在里之应。体痛、骨节痛,为寒湿之痹。

③寒湿在里而有身痛、骨节疼痛,虽无下利、呕吐,亦当属太阴虚寒证。治之之法,不应解外而应温中逐饮,故以附子汤主之。


【按】麻黄附子细辛汤证亦有脉沉,也是内有水饮,因而(反)发热,说明表邪重,故用小汗法以解表。本方证手足寒,里虚已反映出来,故属太阴,即不得小发其汗,亦不亦四逆辈,用附子汤温中健胃去饮,以除寒湿痹痛也。


另外,风寒湿邪和而为痹,尤以关节痛为常见,并且常以表证的形式表现出来,或太阳或少阴,临证需分阴阳以治之。寒湿痹痛而脉沉者多属本方证,尤以下肢拘急、屈伸不利者更验。

第306条 少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。


【释】少阴病转属太阴,下利便脓血久不止者,宜温中止利,桃花汤主之。


【按】下利便脓血,即今之痢疾的黏液脓血便。若脉微乳沉细而无里急后重,滑泄不止者,可与本方止之。若脉滑数而里急后重,多属实热,非温涩所宜,不可轻试本方。


【注】①此当有少阴病的脉微细、但欲寐,而又下利、便脓血,是少阴病传里而转属太阴的虚寒下利。便脓血是下利日久,寒湿浸淫大肠,以至滑脱经久不愈,故下利不止。无热象,应不渴而口中和。

这种下利宜温中固脱,故以本方主之。阳性病之下利,因正气不衰或里实,故一般有里急后重,万不可上来即用止泻药,使毒素潜伏于体内留下后患。


【按】临床用本方的机会很少。本条为证不全,应与下条互参。


第307条 少阴病,二三日至四五日,腹痛小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。


【释】少阴病,二三日至四五日常传里转属太阴,其腹痛、下利不止、小便不利、便脓血者,桃花汤主之。


【按】此承上条而详申其证也。以上两条均指脉微细、但欲寐的少阴病并于太阴,便脓血下利不止,即所谓阴证下利,故以温中固脱的桃花汤治之。


【注】①少阴转属太阴,里有寒则腹痛。里虚寒,水谷不别,水不走前阴而入肠道,故小便不利而下利不止。若下利不止,津水伤,亦可使小便不利。二者互为因果,均可造成虚脱。

②虚寒阴证的下利急需固脱止利,故仍以桃花汤主之。


第308条 少阴病,下利便脓血者,可刺。


【释】少阴病,下利便脓血者,除以温中固脱的桃花汤主之外,亦可用针刺辅助治疗。刺何穴,如何刺,书中无明文。


【按】可刺,乃可用针灸之法作辅助治疗。愚以为用灸法辅助之更妥。不管针灸还是汤药治疗,此等下利万不可用苦寒之法。


第309条 少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。


这个吴茱萸汤以吐为主呀,吐的厉害,这个吴茱萸汤证候我遇到多了,真是这个样子,以前我有个邻居呀,一看这个病,一点也起不来,就是吐,同时头晕厉害,就是先前讲的那个水饮上冲的那个晕,头眩晕的厉害,他说不时时自冒,与那个病是一样的,手足逆冷,他一吃药就好了,我就给他吃这个吴茱萸汤,他这一次给记住了,一看病呀就找我说“我还吃那个辣药”,这个方子又苦又辣,辣的很,所以这个虽然说是吐利,利并不厉害,以吐为主的,当然他里头的水多,它既吐,下边也利,不是一点也不利,同时手足厥冷,这个气冲的厉害,手足厥冷不一定是胃气全败了,你得看情形,那么假设胃气败,他手足厥冷,那么头前的就是的,肢燥,燥烦,不得安宁,那个始终是那样的。那么这个手足厥冷,他这个气往上,这个水气冲逆的太厉害了,这个胸中的大气受阻碍,他手足也逆冷,这个用吴茱萸汤,我常用,不但治这种病,而且在临床上西医说的美尼氏综合病的头晕,这个方剂很多呀,他只是晕得厉害又吐,那准是吴茱萸汤证,这个方子非常好使,这个方子他是个温中健胃祛水,这个吴茱萸汤专治水气上冲,可这些药是大温大热,真正有热可不行,你像咱们柴胡剂那个,那个呕,那不行,那吃了就坏了,阳明篇里有嘛,食谷欲呕者属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,那就是属上焦也,那就是柴胡证,所以说真正有热的呕,越吃呕越厉害,在这个太阳篇里有,那么这一段呢,它在少阴里也搁了,因为少阴篇经常的有呕吐下利,这是一个危险的证候,这一个并发太阴病,但是也有似是而非的,那么这个就是,这个当然也是中虚有饮,这肯定的,那么这个不是说的这个,是烦燥欲死,象,要死之证,这是冲那节说的,这种病很多,这个病不要紧的,今天就讲到这了。......少阴病,少阴篇你好好看看,这一篇最不好懂,他这个文字也有关系,你看这二段,他一个烦燥与这个燥烦,它都搁在这个地方了,它容易误解的,那么吐逆,手足逆冷,燥烦则死,为什么还要治呢?一般说这个病与那个是绝然不同,这个不是个重病,这个不是说那个烦燥欲死的......


第310条 少阴病,下利,咽痛胸满心烦,猪肤汤主之。

虽然也冒一个“少阴病”呀,这里它是少阴病传入半表半里而发为少阳病,心烦、胸满、咽痛这都是热上炎的一个证侯呀,可见下利也是热利,而不是寒利,不是虚寒的下利,它用猪肤汤主之,猪肤这个药就是用猪皮一味,这个药润燥解热,它是去热不是去寒的,它又加白蜜,凡是甜药都能够缓痛,加白密就治嗓子痛,这里加白粉,白粉就是米粉,这是以治胃,养胃的法子,这个病很轻,这个主要的是往下讲咽痛,那么这个病就是这个少阳病呀以传厥阴太阴为常,但是也有兼传阳明,阳明少阳也,这一段呢,它是传少阳,他也是表证,所以表证传里,可以为阳明证,也可以为里阴证,太阳以传阳明、少阳为常,也兼有传太阴和厥阴的,一样,这个阴阳两种病呀,阴病以传阴为常,因为它虚,根本就虚,所以传里以传太阴和厥阴为常,也有传少阳、阳明的。这个书上也是这样的,这就是其间的一个例子了。

第311条 少阴病二三日,咽痛者可与甘草汤;不差与桔梗汤。


这里也是,少阴病这咽痛呀,大概古人把它搁在少阴篇里他有用意的,临床上扁桃体发炎我们常遇到的,这种病来呀都带着感冒,也是开始发热怕冷,那么咽痛呢,轻的没关系,重的不能发汗,忌发汗,发汗封喉嘛,总之要用清凉解热的法子,所以搁在少阴篇里头有用意的,搁在太阳篇里头,容易当太阳病发汗,少阴病发汗的机会不太多,按理说应搁在少阳篇里头,这个口苦咽干目眩呀,眼晕耳聋,都属于少阳,是孔窍的病都应该属于少阳,那么这个书呢它搁在少阴篇里头,是不是原书就这样子,还是王叔和弄到这里,我们都不知道,但是我们要知道,就是有少阴病的外观,也是少阴病里传少阳而发生咽痛,可以这样理解,那么一般的咽痛呀,都是指的一侧局部痛,后面的“咽中痛”,整个嗓子都痛,那是重的,这个局部咽痛就是咱们平时说的这个一侧红肿呀,就是扁桃体发炎这类的疾病,轻的话,就是甘草汤就行,就是甘草一味,甘草,要是生甘草,它也解热解毒止痛,要是重一点的,要是红肿轻,吃甘草汤是可以好的,那么肿的厉害一点,吃甘草汤不行再加桔梗,桔梗这个药呀,它有利于咽痛,后世说它开脾,就是脾气,不对的,它这个药就是一个排痰排脓,嗓子要是痛又觉得这个地方不利落,可以加桔梗,这是轻症,要是重症呀,只是用桔梗汤也是不行的,桔梗就是甘草加桔梗。


咱们一般在临床临床上治这个扁桃体发炎呀,常用这个,常用小柴胡汤加石膏,加桔梗,小柴胡汤里面就是甘草嘛,很好使,但是特别重的,如果是扁桃体化脓的,那就不行了,就是小柴胡加石膏合用桔梗汤,是不行的,那就得想法子用增液汤这类的,就是白虎增液,或者用玉女煎这类的方子,加上马勃呀,或者其它的祛痰治嗓子痛的药都可以的,这是我们经常见的病,这是都说治这个。


它凡是咽痛呀都是说局部,很轻,所以用甘草汤类的,甘草汤不好用甘草桔梗汤,甘草汤就一味二两,用水三升,煮取一升半,去滓温服七合,就是分二次服,二两就是六钱,分二次,就是一次三钱,平时用量就是三四钱,现在用克计算就是10克12克的样子就行了,桔梗汤呢就是甘草加桔梗,这个量更较轻,甘草还是那么重,桔梗轻,桔梗为甘草的一半,也就是甘草各三钱,桔梗就是一钱半。


第312条 少阴病,咽中伤生疮,不能语言声不出者,苦酒汤主之。


这个就重了,这个咽中,就是整个嗓子,而且生疮,就是有溃破的地方,那么这个就是进一步的化脓之后了,不能语言,这个重的很,他这个不能语言有几种,一种是疼的厉害,一种是粘痰呀胶着嗓子这个地方,吞吐不出,这个嗓子疼得的厉害,所以声不出,苦酒汤主之,这个法子挺妙呀,这个半夏这个药,在古人说是下气治咽痛,它这个以半夏为主的,它搁十四枚,就是重用这个半夏,鸡子,就用鸡子清,把黄去了,它这个煎法也挺别致,黄去了,蛋清仍搁在鸡蛋壳里头,然后它底下有说法,右二味以半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,它是什么意思呢?它就是在鸡蛋壳里头搁上苦酒,即是醋,那里头还有蛋清,连鸡蛋清带苦酒,然后半夏也搁在里头,它那个古人利用这个当时的情景,它也是个秘方,大概古人也有个说法,那个刀后头都有一个环,那时候古人有腰刀,后头有一个把,把上有一个圆的,为绑一个绸子或者布什么的,它那鸡蛋正好搁那里头,掉不下去,它那环也不大,然后再搁在火上,它就是利用这个鸡蛋壳,令三沸,要时间长了,鸡蛋壳就糊了,所以一看开三开就行了,把这个滓子不要了,少少含咽之,它少少含咽也有用意的,让这个药久久的在嗓子处存在,咱们吃六神丸也是一样的,六神丸也不能一下子咽下去,要含着,那么它要你少少含着,在嗓子地方一点一点润,不差,更作三剂,假设吃一次,都是这个做法,不好,可以连续这么作,吃它三剂,大概可以好的,这个鸡子清这个药呀,它是......的,咱们以前唱戏的人都知道,嗓子不好,他在后台喝鸡蛋清,马上嗓子就痛快,所以这个方子很妙,它这个醋是收敛,敛疮疡,这个较比以前的嗓子是重。


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