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江苏推进分级诊疗 专家号留在社区挂

2020-11-21 14:14:06

大型医院的专家数很难挂断,增加了急症病人就医的难度。江苏提倡分级诊断和治疗,城市医院的专家至少有20%留在社区,基层医院和家庭医生帮助病人预约转诊。这不仅方便了病人的医疗,而且通过家庭医生分配了更多的高质量资源,改善了服务手段、渠道和技能。

“一般来说,一家大医院的专家人数很容易被击败,我没想到能在我家门口的社区医院预约。虽然她母亲病得很重,但不幸的是,她得到了及时可靠的治疗。”在东南大学附属中大医院泌尿外科的病房里,76岁的陈老泰的女儿告诉记者,她安排于周五转院。本周一,她挂断了专家号码,预计周末将接受手术治疗。整个家庭对老人的治疗和康复充满信心。

江苏是我国第一个全面医疗改革试点省份。日前,省卫生计生委明确发出通知,将引进专家人数留给基层新政,即各大城市医院应将不少于20%的一般专家和专业专家留给基层医疗卫生机构和承包的家庭医生,以完成家庭医生的签字服务。中大医院已在该省试行,使陈成为这项新政的首批受益者。

家庭医生为病人安排了预约。专家号码。

不久前,住在南京市中心大门社区的陈老泰,一段时间以来一直是血尿的症状。考虑到她在社区里签了一位家庭医生,她来到她家门前的中央门社区卫生服务中心看医生。

她的家庭医生吴新晨被诊断,发现她的情况并不乐观。“起初,我听到老人描述的情况,怀疑是泌尿道感染,经B超诊断后,初步判断为多发性膀胱肿瘤。”吴新辰告诉记者,基层医疗机构经过认真评估,没有进一步检查和手术的条件,建议将病人转介到东南大学附属中文大学医院,挂断具有权威经验的泌尿外科主任陈铭的专家诊所,并立即通过电话为他预约转诊。

同日,中大医院“双向转介处”主任张宝华接到转介预约的消息。她将陈老泰的姓名、身份证号码、联系信息和其他信息输入强化预订平台。“经过询问,陈铭主任每周一早上都有一家门诊诊所。在为她注册后,他在周一为她制作了一个条形码,让他去专家诊所看医生。”张宝华说,去年医院向医疗工会和社区医疗服务中心开放预约后,越来越多的病人通过基层医院和家庭医生转诊。

根据这一新政,与省级预约平台相连的城市主要医院(包括二级和三级医院)中,不少于20%需要将普通专家、专业专家,即省级临床重点专科、学科带头人或国务院专门粘贴专家,各纳入转介和预约渠道。

对从事承包服务的城乡基层医疗卫生机构提供一般专家来源的参诊权,由注册家庭医生为患者进行转诊预约。专门专家编号来源的参考预约权主要提供给县(市、区)级医疗机构,由县(市、区)医疗机构确定转诊预约资格的医生对病人进行转诊预约。

陈老泰的卧床医生和中大医院泌尿外科主治医生许滨告诉记者,患者在社区医院的经历发挥了重要作用。经过多次与社区医生交流病史和病历,结合CT诊断,诊断多个肿瘤,需要切除。知道陈也患有心脏病,在床很紧张的时候,为她特别安排了一张床,使老人能更好地康复。

改革非但没有增加大医院的负担,反而调动了医生的积极性。

事实上,20%以上的专家把江苏这个新政遗留到基层,不是偶然的,也不是一夜之间。在此基础上,继续推进分级诊疗体系建设,逐步建立和完善基层一级、双向转诊、快速慢分、上下联动的诊断秩序。

江苏省医疗改革办公室主任、省卫生计生委主任王永红说,2015年,江苏省全面推进了分级诊疗体系建设,50%以上的省区对分级服务项目提供了医疗保险支付政策。基层群众的报销率一般比大医院高20%左右,县最高的治疗率为97%。目前,江苏省的初级诊断和治疗数量已占诊断和治疗总数的60%。

要提高城乡居民对基层医疗卫生服务的依从性,仅仅依靠优质医疗资源的下降是不够的,医疗保险政策的倾斜也是不够的。通过在基层医院转诊和预约,为家庭医生分配更多高质量的资源,改善了服务手段、渠道和技能。江苏省卫生计生委初级卫生部门主任姜伦认为,这将有利于家庭医生在居民生命周期内进行单独咨询,更好地充当“健康守门人”。

吴新辰承认,陈老泰转到中大医院后,医院的医生与他分享和交流诊断结果、手术计划、治疗指南,甚至病理标本,不仅上下,而且是一个改善的过程。据报道,陈老泰将出院,将进行诊断总结等资料,转到社区医院进行术后恢复和随访治疗。

“我们是一个人口140000的老社区,靠近市中心。过去,许多居民习惯于因小病而去大型医院。由于某种程度的盲目性,现在随着社区医院向病人提供更多样化的服务,他们也变得更加熟悉和信任。”中央门区社区卫生服务中心主任赵宝成告诉记者,一系列双向转介政策已经取得初步成果。在过去两年,社区家庭医生的签约服务率已接近50%,基层一级的首次诊断每年增加约10%,达到每年3万人。其中,每天约有50名病人到中大专科诊所预约。江苏省目前有890万户(2524万人)签署了家庭医生服务,人口签约率为32%,重点人群签约率为44%。

这项新政会否加重大医院医生的负担?目前,这一负担并没有大幅度增加,而是激发了医生的积极性。中大医院院长滕高军告诉记者,基层一级的第一次诊断和双向转诊给疾病类型带来了明显的变化,疑难杂病和三级、四级手术的比例增加了。近一年来,37家医院和10多家社区卫生服务中心对1万多名住院病人进行了有效的转诊,有利于三级医院实现功能定位,提高科教功能,提高社会效益和经济效益。

未按约定就诊的,视为违约,多次违规将被撤销。

“将来,百分之二十将随着实际情况而进一步扩大。”江苏省卫生计生委医务厅主任张金红透露,最终目标是经过一段时间的努力,形成基层分级诊疗体系,逐步减少甚至取消各大医院的普通门诊,重点建立专科门诊和基层医疗机构转诊的专科门诊。

记者了解到,近年来,由于预约登记比较方便,一些病人不珍惜,造成专家编号的浪费。因此,该通知订明,成功转介预约的病人,在指定时间不向医院登记,而不取消预约,即属违反合约。3个月内的累积违约将被列入默认名单,在未来3个月内,任何医院都将不再为病人提供转诊服务的绿色渠道,病人将无法通过省、市和医院预约平台预约。默认名单由接受预约的医院按季度发送到省、市预约平台,6个月后自动取消默认记录。

在转诊和预约中,掌握关键资源的家庭医生起着重要的桥梁作用。那么,如何打击倒卖、炒作等行为呢?你如何监督医院和家庭医生?

张金红说,家庭医生在获得预约转诊批准前,应当进行培训和资格考试。十三、区、市卫生、计划生育行政部门要设立管理账户,跟上地方转介、预约的发展,确保转介预约服务公平、公开,坚决防止医务人员利用职务参与投机等不正当行为。

姜伦承认,最大的监督来自人民。“家庭医生的签约过程反映了居民的选择。基层医生如果不能满足群众的实际需要,甚至违反职业道德,就会失去签约资格,失去转诊和预约的资格。”姜伦说,当主管部门对家庭医生进行评估时,质量评估是一个重要的环节,合同服务费也将与评估指标挂钩。

急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤(复合损伤)和危重新生儿损伤已成为威胁肿块安全的主要疾病。为此,江苏将开展胸痛、创伤、中风及孕妇卧床、新生儿危重症等五大治疗中心。

以中心为主导,以基层医疗卫生机构为支撑,以信息化手段为支撑,形成无缝分层的诊疗体系,最大限度地提高治疗成功率,降低死亡率,提高重大疾病的防治水平,使人民有更多的机会接受医疗改革。王永红说。