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先天性二尖瓣狭窄与关闭不全的区别是什么?

心胸健康在线联盟2020-05-18 07:16:39

二尖瓣关闭不全  

       正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。


病因

1.慢性发病

    (1)风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见 占全部二尖瓣关闭不全患者     的1/3,且多见于男性。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。

    (2)冠心病 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌,引起乳头肌纤维化伴功能障碍。

    (3)先天性畸形 二尖瓣裂缺,最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。

    (4)二尖瓣脱垂综合征。


2.急性发病

        多因腱索断裂,瓣膜毁损或破裂,乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起,可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。


症状表现

通常情况下,从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年;一旦发生心力衰竭,则进展迅速。二尖瓣关闭不全对患者的健康构成了严重的威胁。二尖瓣关闭不全可引起哪些不适症状?


二尖瓣关闭不全引起的不适症状与心功能受损情况密切相关,心脏功能代偿良好者可无明显症状。病变较重或历时较久者可出现乏力、心悸,劳累后气促等症状。急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄少。临床上出现症状后,病情可在较短时间内迅速恶化。


二尖瓣关闭不全和一些简单先心病很长时间没有主观症状,病人往往认为自己没有大问题,需要心脏手术无法接受,认为可以等一等,这都是不科学并危害健康的想法。二尖瓣关闭不全早期多无明显症状,待出现明显症状时病变发展已较严重,故早发现、早防治非常重要。


治疗方法

(一)内科治疗

适当避免过度的体力劳动及剧烈运动,限制钠盐摄入,保护心功能;对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎;适当使用利尿剂;血管扩张剂,特别是减轻后负荷的血管扩张剂,通过降低左心室射血阻力,可减少返流量,增加心排血量,从而产生有益的血流动力学作用。


慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂。急性者可用硝普钠,或硝酸甘油,或酚妥拉明静脉滴注。洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者,对伴有心房颤动者更有效。晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞。

  

(二)手术治疗

1.二尖瓣关闭不全修复术。

2.二尖瓣替换术:严重的二尖瓣发育不良,大瓣钙化或瓣叶缺如,或大瓣活动受限的病人,确认不能做瓣膜修复或修复后仍有明显关闭不全的应施行二尖瓣替换术。小儿或儿童病人应选择双叶机械瓣,生物瓣因组织衰坏或钙化问题不宜使用。



手术时机

轻度返流并不需要马上做手术,但要随访观察,每年做心脏彩超来评估二尖瓣的情况。如果等到有症状再做手术又太晚了,因为那时往往心脏有了器质性变化,有所扩张。较好时机在返流达到中度,心脏还未扩张的时候,手术可以让心脏 恢复正常。

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