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藿香正气颗粒说明书告诉你儿童能不能用

中西医小针医2019-07-05 01:50:37

    中成药在我国有一千多年的历史,因携带方便、易于服用的特点,近20年来发展迅速,剂型不断更新丰富,使用量飞速攀升,现在不论大、小医院,中成药基本上是西医生在开了。

“是药三分毒”,许多人忽略了中成药的不良反应。龙胆泻肝丸致人肾衰“马兜铃酸事件”、鱼腥草注射液“风波”、茵栀黄注射液致新生婴儿死亡“事件”,都是超中成药的功能、主治用药和未按说明书用药所致。这就告诉我们,中成药使用不当会危害健康,甚至危及生命。

  儿童≠小大人、儿童用药≠成人药的减量,但目前很多人都将此画上了等号。

  儿童生长发育、功能不完善,药物在儿童体内吸收、利用、分解、代谢、排出、药物代谢动力学等,与成人不同。儿童药物的毒副作用、不良反应与成人不全相同,但造成耳聋(因聋致哑)、和造血、肝、肾功能的影响甚于成人

 

  毒性药材的中成药,儿童应慎用

   目前,儿童中成药中很多含有毒性药材,《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、槟榔的品种44个,朱砂的使用频次最高。含毒性较大药材的中成药,如:小儿惊风散(含朱砂、雄黄)、小儿化毒散(含雄黄),儿童应谨慎使用。

 

朱砂



 雄黄

    

使用儿童中成药,常见八种错误


 错误一:只辨病,不辨证

   辨证是否准确是中成药合理应用的首要条件。

   不少临床医生只辨病,不辨证,导致药证不符这个问题在西医院中成药使用中尤为突出。

    例如:治疗小儿咳嗽,不分寒咳、热咳、燥咳和痰湿咳嗽,盲目用药者很多。干咳无痰时用具有清肺化痰的小儿肺热咳喘口服液,因无痰需要清化,干咳就不能治愈。更有甚者:

■热证

◆热者寒之

◆误用热药——火上浇油

举例:肺热咳嗽:蛇胆陈皮口服液、橘红痰咳液

 肺热咳嗽:小儿肺咳颗粒

■寒证

寒者热之

误用寒药——雪上加霜

举例:慢性咽炎(脾胃虚寒患儿):蓝芩口服液、莲芝消炎分散片。

■实证

实则泻之

◆误用补药——病邪更盛,谓之实实。 

举例:多汗症(实秘患儿):黄芪颗粒

■虚证

虚则补之

◆误用泻药——正气更虚,谓之虚虚。

举例:腹泻(脾虚患儿):四磨汤口服液

    

 错误二:配伍不当——相克

 配伍禁忌:“十八反”“十九畏”

              十八反                                   

      本草明言十八反                    

       半蒌贝蔹芨攻乌                     

       藻戟遂芫具战草                     

       诸参辛芍叛藜芦                     

                                                    

 十九畏

       硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,

          狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,

    丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,

          牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,

            人参畏五灵脂



例如:含有附子的中成药(小儿肺咳颗粒不宜与含有贝母的中成药(牛黄蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、金嗓散结丸、婴儿健脾颗粒等)以及含有半夏的(藿香正气滴丸、小儿豉翘清热颗粒、橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏等同用

附子贝母一起使用会出现恶心、呕吐、腹痛、皮肤发黑。

    含有三棱金嗓散结丸不宜与含有芒硝防风通圣颗粒、五福化毒片配合使用

 

    错误三:重复用药

    发热:同时用小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液,二种或二种以上,属于重复用药

    咽痛:同时用金莲清热泡腾片、蓝芩口服液、金玄利咽颗粒、金嗓开音丸、金嗓散结丸、莲芝消炎分散片、小儿化毒胶囊、五福化毒片,二种或二种以上,属于重复用药

    咳嗽:同时用小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、小儿宝泰康颗粒,二种或二种以上,属于重复用药

  同类药重复应用:增大了服药剂量,增大了药物过量的风险,特别是含毒性药材的中成药,发生毒副反应的风险大增。

    

 错误四:不合理联用

  1.上感:小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液+玉屏风颗粒(或黄芪颗粒)

  2.咳嗽:小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、肺力咳合剂等+蛇胆陈皮口服液(或橘红痰咳液)

  寒药+热药,不合理联用。


    错误五:超剂量、超疗程

    长期或超剂量服用含有毒性中药材的中成药,如含附子小儿肺咳颗粒)、半夏(橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏、藿香正气滴丸)、含苍耳子(鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、祛风止痒口服液),含罂粟壳(咳喘宁口服液),雷公藤多苷片等的中成药,过量服用即可中毒活血化瘀类中成药,不可长期服用。

    

 错误六:剂型选择不当

    错误:急证、重证选用丸、片剂、膏制剂;慢性疾病选取注射剂现象,如此则背离以上用药原则。丸剂、片剂及胶囊剂依从性差,婴幼儿食管纤细不易通过,服药难度。

    正确:一般急、重证适宜选注射液,口服液、冲剂、散剂,吸收迅速作用快;慢性病患者宜选丸、片剂,其吸收缓慢而作用持久;膏剂以滋补为主,其作用缓慢适用于体虚久病者。 

    

 错误七:服用剂量不规范

    很多儿科中成药未规定不同年龄患儿服用的剂量,仅规定成人统一剂量;有不少中成药品种仅注明“小儿酌减”或“小儿遵医嘱”、“儿童酌减”,使得儿科用药从根源上缺乏临床指导性,即不规范又不安全。

   

   错误八:忽视药物反应的个体差异

    患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)遗传缺陷者在服用含有:珍珠粉、金银花、薄荷、黄连、牛黄粉等中药成分的中成药,应慎用或禁用。

    小儿解表口服液、小儿肺热咳喘口服液、金嗓开音丸、金嗓散结丸、苍苓止泻口服液——含金银花

    小儿豉翘清热颗粒、复方鲜竹沥液、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、清宣止咳颗粒、开喉剑喷雾剂、防风通圣颗粒、牛黄蛇胆川贝液——含薄荷

    小儿化毒胶囊——牛黄,珍珠,黄连五福化毒片——含黄连

 

    如何安全有效使用中成药?

    

 正确方法一:辨病辨证相结合

    将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合,不能只辨病,不辨证。

    疾病有寒热虚实,药物有寒凉温热,用药因人、因病、因地、因时而异,对症下药,寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之。

    

 正确方法二:剂型的选择

   根据患儿的病情轻重缓急、年龄及各种剂型的特点,选择适宜的剂型。 

 急、重证选口服液、冲剂、散剂;慢性病患者宜选丸、片剂、膏剂。 

 婴幼儿选口服液、冲剂、散剂;儿童用片剂、丸、胶囊。

    

 正确方法三:剂量的确定

    有明确儿童使用剂量的,按说明书使用,不超剂量使用。

 未规定不同年龄、不同体重患儿服用的剂量的中成药,尽量不使用,更不可随意超剂量使用。

    正确方法四:警惕中成药的配伍禁忌、不良反应

     多个中成药联用时,重视配伍禁忌;中西药联用时,要了解药物间可能产生的不良反应,到合理使用,安全有效。

    

 正确方法五:对存在不规范问题的中成药进行上市后再评价

    针对目前无儿科用药指导的中成药,存在的适应证、服用方法、剂量不规范问题,鼓励药厂或制药公司在以儿童为研究对象,对已上市药品进行再的评价。

    逐步采用体重计算法或体表面积计算法来确定用药量,替代目前以年龄确定剂量的方法。

     

 儿童感冒中成药的临床应用

   

    风寒与风热感冒辨证第一要点:

                  涕、痰

   寒:流清涕、痰清稀

   风热:流浊涕、痰黄黏

 

 风寒与风热感冒辨证第二要点:

                  咽、舌

   风寒:咽不红,舌淡红

   风热:咽红肿痛,舌质红

  

 风寒与风热感冒辨证第三要点:

                   体温

   风寒:发热轻

   风热:发热重

 

    风寒与风热感冒中成药使用要点

     

  1、风寒感冒

证候:发热、恶寒、无汗、头痛、鼻流清涕、喷嚏、 咳嗽、咽部无红肿、舌淡红、苔薄白。

治法:辛温解表

功效:疏风散寒,解表清热

主治:表散风寒,解热止痛。

中成药:目前市场上无儿童用法用量说明的风寒感冒中成药。

  感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒是成人用法用量说明风寒感冒中成药。


  2、风热感冒

证候:发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛(咽红)、舌红苔薄黄。

中成药:小儿解表口服液

功效:宣肺解表;清热、解毒。

成分:金银花、连翘、牛蒡子、蒲公英。

主治:外感风热引起的恶寒发热、鼻塞流涕,咳嗽。

规格:每支10ml。

用法:口服,1~2岁一次5ml,1日2次。3岁以上10ml,1日3次。

 

夹痰

证候:感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣。

中成药:小儿肺热咳喘口服液

组成:麻黄、苦杏仁、石膏、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草。

功效:清热解毒,宣肺化痰

主治:用于小儿风热感冒挟痰证

用法用量:口服,一岁至三岁每次1支,一日3次;四岁至七岁一次l支,一日4次;八岁至十二岁每次2支,一日3次,或遵医嘱。

  也可用:肺力咳合剂、安儿宁颗粒

夹滞

证候:感冒兼见脘腹胀满、不思饮食、呕吐酸腐、大便酸臭、或腹痛泄泻或大便秘结,舌苔厚腻。

中成药:小儿豉翘清热颗粒

成:连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏。

功效:疏风解表,清热导滞

主治:用于小儿风热感冒挟滞证。

用法用量:开水冲服。6个月~1岁一次1~2g;1~3岁一次2~3g;4~6岁一次3~4g;7~9岁一次4~5g;10岁以上一次6g。1日3次。


 夹惊

 证候:感冒兼见惊惕哭闹,睡卧不宁,骤然抽风,舌质红。

 中成药:羚羊角颗粒

 组成:羚羊角

 功效:清热、镇静

 主治:用于小儿风热感冒挟惊证。

 用法:儿童参考用量:1岁以下儿童半袋/次;1岁~5岁儿童1袋/次;5岁~10儿童1袋半/次;10岁以上儿童2袋/次,一日二次。或遵医嘱。

 




  中成药之所以能够经久不衰,广泛运用于临床,在于其有着良好的疗效!只要我们能够正确使用,就一定能造福于儿童患者!

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