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氟康唑胶囊说明书来了,如何治疗灰指甲?

大别山的女儿2019-07-06 06:44:03

   这几天写游记去了,把科普放下了,连续几天有人跟我咨询灰指甲的问题,想想还是得把科普也带上,有需要时直接转发给朋友,省了一次又一次地解释---多解释几次不要紧,只是一时间说不全面,对方也理解不了太多信息,不如发这一篇文章,大家有空时慢慢读。 

    

   原计划,本人第二个科普该讲灰指甲了,但我迟迟未动手。原因有二:第一,灰指甲和足癣有太多的共同点,很难写出新意;第二,灰指甲不好写,专业性太强了点,我担心写得不通俗易懂。

     但难写不代表不能写,抱着一贯的负责任不认输不放弃的孺子牛精神,今天下班后关上办公室,在外面一片歌舞声中,我拿起来笔,开始写这篇科普了。

一、什么叫“灰指甲”

    灰指甲是老百姓形象的说法,专业名称叫做“甲真菌病”,即由各类真菌引起的指(趾)甲的感染,可以是甲板,也可以是甲下组织。其中最常见的致病菌为皮肤癣菌,又称“甲癣”。当然,除了皮肤癣菌,还有念珠菌和其他霉菌。对咱老百姓而言,没必要搞得那么复杂,“甲癣”就是指的“甲真菌病”,也就是“灰指甲”,好不好?

    真菌感染了本来光滑规则的甲板后,分泌角蛋白酶一点点吃掉角质给自己生长提供营养,导致甲板发生各种病态的变化,如颜色改变(黄,黑,棕色)、不平整、质碎、易断裂、增厚变形等等。文字的东西太枯燥,我们看一组图片,这都是典型的甲真菌病图片:

   你觉得会认了吗?嗯,很简单呀,不就是甲形态和颜色变了吗?那么,请再看下一组图:

    我可以骄傲地告诉你,第二组图中的全都不是甲真菌病!不是甲癣!也不是灰指甲!具体是啥,得考皮肤科大夫去,这里就不卖弄了。请大家记住一个数据:甲病中,只有50%,即一半才是真正的真菌感染。因此,灰指甲必需请专业医生诊断,不要自己凭空猜测,乱用药,既浪费钱,也不安全。


二、灰指甲的发病率

    甲真菌病的发病率真心不低,刚才查了几篇文章,讲到这个病在欧洲人群发病率达23%,东亚为20%,北美洲(包括米国)为14%。我国还没有大规模的人群流调数据,但估计也不低于以上数据。作为一个搞真菌病的人,我有个职业病,就是在门诊看病时,习惯问病人,有脚气吗,有灰指甲吗?肯定答案是很高的。这个毛病继续深入,有可能哪天和哥们喝酒时会突然蹦出一句:你有股癣吗?请不要骂我女流氓,职业病而已!


三、灰指甲的传染性

     与“脚气”一样,由于灰指甲由真菌感染引起,具有一定传染性,多为慢性传染。注意一下,灰指甲不见得一定由灰指甲传染而来,也可以是其他人或者自己的脚气、手癣、股癣等毛病而来,这几个病只是部位不同,本质上都是皮肤癣菌感染导致。皮肤癣菌的种子叫做“孢子”,活力很强,可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋垫、修甲用品乃至土壤中存活几个月几年不死,当你多次接触这类物品后,孢子粘附于皮肤和甲,慢慢的就侵入你的指趾甲,形成灰指甲。大部分灰指甲发生很慢,但也有几天就长成一片。记住一件事情,一旦发生灰指甲,在无有效的抗真菌药物使用前提下,千万别自己试图拿刀子去挖掉,一挖就完蛋,真菌会沿着你挖的支离破碎的甲质更快的生长;另外,我们肉眼很难判断到底多大范围内的甲板已经破坏了,根本没法“挖除”。言外之意,在有效药物治疗时,适当修甲,有利于药物的渗透和吸收,此是后话。

四、 灰指甲的诊断和临床类型

     灰指甲的诊断有赖于真菌检查。一般医生会给你做一个组套的检查:真菌镜检+培养+药物敏感实验,有时候会查肝功能,部分疑难病人还可能建议病理检查。下面我说说为什么要这几个检查。

(1)真菌镜检:最简单的确诊甲真菌病的方法,刮取受损的甲屑,加一滴溶解角质的试剂,显微镜下可以看到菌丝和孢子结构。

看下图,这些弯弯曲曲的东西就是真菌

(2)真菌培养:镜子下可以看到菌丝但是不知道是什么菌的感染,不同的真菌药物选择不同,因此需要做个培养,把菌种鉴定出来,然后决定用什么类型的药。这个是最常见的红色毛癣菌的模样:

(3)药物敏感性实验:也是为了帮助选择最好最敏感的药物。

(4)肝功能:甲癣的治疗疗程很长,为了安全,一般要求检测肝功能,确认肝功能没问题后医生才好给你开药啊。

(5)组织病理学检查:用的不多,主要是针对一些特殊的病人,找不到病因的,治疗效果不好的,有时候会需要用到。 

     至于甲癣的分类,圈子内常将甲真菌病分成5种类型,这个也太复杂,我觉得咱普通老百姓没必要知道。但为了治疗的选择,我们不妨简单地把灰指甲分成两类:轻型和严重型。轻型只是累及甲的表面,没有到甲板深处,且面积不是很大;其他类型都可以笼统地称为严重型——这种分法纯属个人提议,是为了科普文章中把问题简单化。为什么这么分呢,主要是与治疗方法相关,一会要讲到。另外,甲真菌病最常见的有三种菌:皮肤癣菌,念珠菌和其他霉菌,这个也与治疗方法相关,提一下。


五、怎么预防灰指甲?

    医生,地毯上、浴池、健身场所包括土壤都可能有真菌的种子,岂不是太危险了!怎么才能有效预防呢?是的,把疾病阻止在发生之前当然是最有效的,亲们一定要了解。

    首先,尽量少接触传染源。有癣菌的家人和同事,请动员他们及时治好,治个癣病真的不难,我在上篇文章中已经说清楚了。实在不劝说他们,那么就约束自己,尽早治愈你的手足癣和股癣,不要去穿其他人的鞋子袜子,不要公用洗浴用品,不要光脚走地毯等。之所以强调治好他癣病,是因为我们的研究发现,甲癣有80%是你自己的其他部位真菌感染传染过来的!

    第二,穿透气的鞋子,勤晒鞋子鞋垫,保持干爽清洁。真菌喜欢潮湿密闭环境,那么就不给它制造良好的生长环境。

   第三,勤洗脚洗手。真菌孢子粘附在甲上,需要一个过程才能侵入甲板,如果在这个过程中,你洗干净脚,就能有效的把他们洗去。

   第四,预防性应用抗真菌药物。如果感觉自己是高危人群,有被传染的危险,不妨定期地给指趾甲涂点抗真菌的药物,也能起到预防作用。


六、得了灰指甲,怎么办?

    医生啊,废话少说,我都已经得了灰指甲了,怎么办呀?下面讲灰指甲的治疗。

   只有轻型的甲癣可以通过外用药物治好,就是那类只累及了甲板浅层、面积不大的情况。这个时候,可以用一些外用的药擦好,最有效的为阿莫罗芬搽剂(罗每乐),环比酮胺甲涂剂,大量的临床实验证明这两个药非常高效,用起来也简单,但是有一个缺点,非常贵,2.5ml的罗每乐就好几百。国内有的医院有一些经验配方也证明有效,如复方碘酊,甲癣搽剂,复方乳酸制剂等。本人在实验室内也配出了一个三联制剂,擦好了几个朋友的表浅型甲癣。有人问我擦脚气的药怎么样,可以擦甲癣不?答案是否定的,甲板非常致密非常厚实,一般的乳膏和水剂根本没法渗透。

    对于重型的灰指甲,单纯外用药物很难治愈,建议还是找医生规律治疗。最常用的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊和氟康唑分散片,只要好好吃药,治愈率可以达到80%,具体疗程和用药方法请问医生,很有专业特点的,请不要自己乱治。关于口服药物,我列出来以下几点:

(1)进口药疗效和安全性远高于国产货,病友们不要追求便宜货。

(2)口服药同时,联合外用药可以提高疗效,缩短疗程——再重复一次,不是擦脚气的药膏,而是专门治甲癣的制剂。

(3)疗程足量:灰指甲的疗程最少在2个月,一般要到3-4个月。甲的生长是非常慢的,药物渗进甲板的浓度也有限,因此这个治疗不可能一个月搞定。以上三种口服药非常安全,价钱一般老百姓都能接受,因此最好能坚持规则用到足够疗程。实在不放心,你就每个月测一次肝功能吧。

(4)老年人、末梢循环不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受损的人,疗程应该适量延长。

(5)冬季治疗效果比夏天治疗差,所以最好选择夏天开始治疗。

(6)不同致病菌的药物选择有偏差:皮肤癣菌首选特比萘芬,念珠菌的首选氟康唑,而其他类型的首选伊曲康唑。当然了,伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物,对念珠菌和其他霉菌其实效果也很不错的,但是药物相互作用要多一点,老年人常有其他疾病在吃其他药时,要注意这个问题,具体哪些药,请仔细看说明书吧。

     除了药物治疗,医生可能还会介绍手术拔甲、激光治疗灰指甲等方法,也是可行的。但是只适合无法坚持药物治疗的人,不是最佳选择。时髦的激光在真菌领域玩不转。

    讲到这里,占博士感觉已经把知道的灰指甲都讲遍了,真正地倾囊相授啊亲们,如果感觉有用就点赞和转发吧。还是那句话,得病不可怕,可怕的是不相信医生和你自己。下次哪个告诉你灰指甲不能治,你就和谁急!

  如果你的我的文章感兴趣,可以关注文题下面蓝色字体的“OrientalFungus”,这是我个人创办的一个公众号,会陆续推出一些真菌科普和小蘑菇生活中的逸闻趣事,主题会很杂,总之是个大杂烩,想到哪里写到哪里的。

作者介绍:占萍博士,江西省皮肤病专科医院真菌科科主任,中心实验室主任。从事医学真菌临床和科研10余年,主要从事于浅部真菌病流调和机制研究。我是一个真菌人,愿在大自然母亲的怀抱中做一枚小小的多彩的蘑菇,装扮祖国美丽壮观的山河。