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云南:职工医保门诊特殊病慢性病新增用药公布

2020-07-13 15:08:59

云南省自今年9月1日起开始实施“国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)”(以下简称“药品目录”)。日前,云南省人类社会办公室根据实施中需要注意的有关内容,发布了全国基本医疗保险、工伤和生育保险药品目录实施通知,并在云南省城镇职工基本医疗保险门诊中发布了特别病和慢性病新药清单。

  确定治疗特殊疾病和慢性疾病的新药

按照通知的内容,有关规定自九月一日起施行,实施之日后发生的药费,按照规定缴纳。此外,人力和社会事务部在城市职工治疗政策、门诊慢性病、特别病、70岁以上老人等36种药品中,首先实施了云南省人力资源和社会保障局关于实施国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)规定的自费比例。

此外,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)和人民和社会事务部将按照规定的药品类别,将36种协商药品列入城镇职工基本医疗保险诊所特别病和慢性医疗保险。根据云南省城镇职工基本医疗保险门诊特别病、慢性病新药使用表的内容,对恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排斥治疗、中成药、协商药品等21类疾病的用药内容也有明确规定。具体使用新药时,投保人可登录省级人民办公室和社会事务网站进行详细查阅。

 基本医疗保险支付药费分为甲类和乙类。

据了解,2017年版“药品目录”分为四部分:常规、西药、中成药和中药。西药部分和中成药部分列出的药品是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金,共计2535种药品,其中西药1297种,中成药1238种(含88种民族药品)。其中,只有5个品种可以由工伤保险基金支付费用,4个品种可以由生育保险基金支付费用。

西医部分包括化学药物和生物制品,专有中医药部分包括中医药和民族医药,中医药部分采用排除法规定基金不支付费用。被保险人在目录外使用西药、专有中药、中医药片等费用,按照基本医疗保险、工伤保险、生育保险的有关规定支付。国家免费提供的抗HIV药物和国家公共卫生方案涉及的抗结核药物、抗疟疾药物、抗血吸虫病药物、被保险人使用的、由公共卫生费、基本健康保险、工伤保险、生育保险基金支付。

2017年版“药品目录”包括402种西药甲级药品,192种中成药甲级药品,其余为B类药品。基本医疗保险基金支付药品费用的时区划分为甲、乙两类,工伤保险和生育保险支付的药费不分为甲、乙两类,其中各省(自治区、直辖市)社会保险主管部门不得对药品目录中的甲类药品进行调整,并严格按照现行法律、法规和文件的规定对乙类药品进行调整。