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怎样治疗过敏性鼻炎?来听听专家怎么说

听力学与耳鼻咽喉头颈外科2019-06-23 18:35:46


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本文原创作者:彭易坤

贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科

Q:第六问:西医如何治疗过敏性鼻炎?

A:西医对过敏性鼻炎的治疗主要包括以下方面:

1、避免过敏原攻击:这一方法对于季节性过敏性鼻炎具有重要意义。由于季节性过敏性鼻炎主要是对在这一季节开花的植物的花粉过敏,因此,到此植物开花之季节,即离开这一地域,就可避免过敏性鼻炎的发生了。对常年性过敏性鼻炎的患者,则只能采取调离该地域工作、生活的方法了。

2、内服药物:主要是使用抗变态反应药物,其中最常用的有三类:

①抗组织胺类药物,如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定(恩理思、芙必叮、地恒赛)、氯雷他定(开瑞坦、大生瑞丽)、敏奇(氮淖斯汀)、盐酸左西替利嗪片(优泽)、盐酸左西替利嗪片(迪皿)、盐酸西替利嗪片;

②细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂,如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特;

③白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特、孟鲁司特,等。

临床上,一般以抗组织胺药物为多用,一般用一种即可。这些药物主要的作用特点是起效快,能很快控制鼻痒、喷嚏、清涕等发作性症状,盐酸西替利嗪片、盐酸左西替利嗪片等还对改善鼻塞有明显效果。但这些药物对过敏性鼻炎没有根治性作用。此类药物的主要副作用是引起打瞌睡感,因此,可以只在睡前服一次即可。但很多患者对这些药物均可以出现“耐药性”现象,即服用一段时间后,效果越来越差。对此,可以另选其他一种。

3、鼻腔滴(喷)用药:治疗过敏性鼻炎的鼻腔用药主有三类。

(1)减充血剂滴鼻(喷雾)剂:用一种即可。如麻黄碱滴鼻液(呋麻液)、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液,等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞,并控制流涕症状,但长期使用均可能引起药物性鼻炎(如果每天使用-2次,连续使用四周,即有可能形成药物性鼻炎),得不尚失。因此,使用这类药物时,应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上,而且最好是使用几天后,停用几天,不是较重的鼻塞,不轻易使用,这样可以延长使用该类药物的安全期限,以不至于引起药物性鼻炎。

鼻塞重时,可以使用减充血剂,开始治疗的第一周可以连续使用(如果有必要的话),但以后只能间歇性使用,不得每天不连续使用(使用时,一天内最好只用一次,不超过2次,并尽可能少用。)。必须有其他治疗方法为主时,才可以考虑配合性应用减血剂,不得作为主要治疗方法使用。

(2)局部使用激素:用一种即可。常用的有辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、伯克纳(丙酸倍氯米松)、曲安奈德鼻喷雾剂、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)等。这类药物具有抗变态反应的作用,效果维持时间也较长,但很多患者认为,使用一段时间后,其效果越来越差。据很多研究报告认为,鼻用激素未发现明显的副作用。

(3)其他抗变态反应性鼻炎药物:有一种即可。如干扰素滴鼻液、氮淖斯汀鼻雾剂(敏奇),酮替芬滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液,均可较长期地使用,但酮替芬滴鼻液的副作用较为明显,主要是引起瞌睡、口干,或胃肠道反应等。是否使用久后效果减退,本人尚不清楚。

以上三类滴鼻经(喷鼻药),激素一般为必用,选择其中的一种即可。

此外,如果有眼痒,可以滴色甘酸钠滴眼液。

4、鼻甲注射:鼻甲(或鼻丘)内注射药物可以使用中药制剂,但更多的是使用西药制剂,常用的是激素类药物,如曲安奈德注射液,或强的松注射液强的龙松注射液。强的松、强的松龙注射液有很好的效果,疗效维持时间可长达半年,但该药不是局部用激素,有一定副作用。另外,据近年的一些报道,下鼻甲注射这类药物,出现了视网膜中央动脉阻塞的报告至少5例以上,以及外展神经麻痹(1例)。

5、脱敏疗法:脱敏疗法有两类。

第一类方法是非特异性脱敏(如磷酸组织胺、鼻腔感染细菌制成菌苗,等),通过肌肉注射给药,疗程较长,有些患者难以坚持。另外,也采用胎盘脂多醣、斯奇康注射等,有增强免疫力的效果。

第二类是特异性脱敏疗法(见第七问),这是世界卫生组织推荐治疗变态反应性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。疗程至少一年至一年半,最好三至四年,作用维持期在10年以上乃至终身。

目前临床上使用的畅迪,主要适用于对螨虫过敏引起者,属于常年性变态反应性鼻炎,而不是季节性变态反应性鼻炎。

6、理疗:主要有激光、冷冻、离子透入、射频治疗等,目的是改变鼻黏膜的高敏感状态。由于鼻腔黏膜局部的敏感性升高只是这一疾病的局部病理状态,而变态反应性鼻炎最根本的因素是整体的过敏体质,因此此类方法具有一定效果,但仍有可能复发。

7、手术:手术治疗过敏性鼻炎有不同的针对性:

一是改变鼻腔变异情况,同时也可能改善鼻腔的高敏感状态:此类手术方法主要有:鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下剥离术、鼻窦开放术等,有时这些手术可能需要联合应用。

二是切断神经(亦可采用微创术的方法),或黏膜划痕:目的是阻断神经传导,从而阻止过敏性鼻炎的发生。由于过敏性鼻炎是一种整体性疾病在局部的反应,而手术只是解决了局部的问题,因此手术疗法亦可取得一定疗效,但难免有复发的可能。

三是改变鼻腔黏膜病理状态,以及消除“扳机点”:“扳机点”多位于鼻腔前部,当此区域受到刺激时,容易引起变态反应性鼻炎或哮喘发作,故称“扳机点”,可以运用激光、微波、低温等离子射频消融术(都会破坏鼻黏膜),以及鼻阈(鼻腔外侧壁前部)划“井”字手术进行治疗,多能取得一定疗效。

值得说明的是,儿童患者不适合于手术治疗:一是由于儿童正处于发育阶段,不适合破坏的手术处理;二是这些手术没有必要全身麻醉,而儿童对局部麻醉的治疗操作难以配合;三是小孩术后不能配合清理鼻腔易出现鼻腔粘膜粘连情况。

8、其他治疗:如果伴有眼部作痒的过敏症状,可以眼部滴用色苷酸钠滴眼液。但若耳痒,不必特殊用药,用抗过敏的药物口服即可;若有皮肤痒,亦无必要使用局部药物,以口服抗过敏的药物就行,当然也可以考虑使用抗皮肤过敏药物局部涂用。


Q:第七问:什么情况下适合于采用特异性脱敏疗法?

A:也即特异性脱敏疗法最主要的适应证是:只对脱敏疗法所用过敏原(药物)产生过敏反应的疾病具有适应性。由于目前临床上使用的特异性脱敏疗法的药物多是螨虫过敏原,因此,经过过敏原试验检查(皮肤试验,或血清学试验),如果只对螨虫过敏(过敏试验阳性),是最合适的适应证。

1、临床上,如果进行了过敏原皮肤试验检查,什么结果对脱敏疗法最好呢?

A、只对室尘螨、粉尘螨过敏,并且属于3+,或者4+,脱敏疗法效果最好;

B、只对室尘螨、粉尘螨过敏,属于1+,或者2+,脱敏疗法效果一般,或不理想;

C、对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+,或者4+,同时对蟑螂过敏表现为2+、3+、4+,脱敏疗法的效果一般不会理想,可以不必考虑进行脱敏疗法。

D、对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+,或者4+,同时还对其他几种过敏原也有阳性反应,脱敏疗法的效果不可能理想,完全没有必要进行脱敏疗法。

2、如果对多种过敏试验阳性,就失去了高效应用价值。理由是:因为只对一种过敏原进行了脱敏,对过敏疾病有一定效果,但由于没有对其他过敏原都进行特异性脱敏,所以仍有可能出现过敏性疾病。

3、目前还不能同时对多种过敏原进行脱敏疗法。这与药物研制有关,也与人们的经济承受能力有关。

4、儿童过敏性鼻炎(或伴哮喘)只对螨虫过敏,是否可以进行脱敏疗法?

答:根据上述原理,在此种情况下,是可以用螨抗原脱敏药物进行脱敏疗法的。但个人不主张,理由如下:(1)学龄前儿童是身体免疫功能最差的年龄阶段(3~9岁),自母体带来的免疫力已经消耗,而自身的免疫力尚未建立或正在建立之中,当年龄增大,免疫功能增强后,变态反应性疾病有自愈的机会。如果家庭经济条件好,可以进行特异性脱敏疗法,否则,可以采用其他更为经济的治疗方法(根据目前药品价格,特异性脱敏疗法每月医药费用220元左右);(2)儿童期,身体处于发育阶段,免疫功能尚未稳定(15岁以前),对过敏原的情况可能也存在不稳定状态,随着年龄的增长与身体素质的变化,如果出现其他物质也过敏,单纯地对螨抗原脱敏的治疗效果就失去了高效应用价值,仍将出现过敏性鼻炎的症状,不能达到预期效果。

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