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窦性心动过缓的危害要重视,来看看治疗方法

上海东方脑科学研究所2021-07-20 09:26:47

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赵亮    副主任医师   副教授  
上海市胸科医院
  
心内科


擅长

心律失常诊治,尤其擅长心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、预激综合征、心房扑动、房性早搏的导管消融治疗和药物治疗,以及病窦综合征、房室传导阻滞的起搏器的植入手术

首先让我们看一个病例:
 患者张某,28岁,近2年来自觉头晕、乏力,多在活动或工作繁忙时自觉力气不够用,体格检查心律49/分,律齐,余未见异常;心电图检查示窦性心动过缓,心率48/分;自高考体检时心电图即发现窦性心动过缓,后多次体检均为窦性心动过缓。其他检查未见异常。
  在临床诊治患者的过程中,经常可以接诊到一些中青年的窦性心动过缓的患者,他们的年龄多小于45岁,存在由于心动过缓而导致的各种症状,如头晕、乏力、活动时心率未能及时上升等;而常规的检查又未能显示他们的心脏存在器质性的病变。
这些患者的下一步治疗给医生提出了挑战,按照目前的治疗指南,他们均符合植入永久起搏器的适应证,但是却又存在很多问题:(1)由于年龄偏小,按照平均6-7年的起搏器电池使用寿命,他们可能需要更换多达5-8个起搏器,无论从身体还是经济的角度来说,均是一个负担;(2)植入起搏器后,均为非生理性部位的起搏,长期依赖起搏器,对心脏的功能将产生严重的影响。
近期我们对这样的患者进行了心脏电生理的检查,发现他们的心脏电传导系统的功能均是正常的,但大多数存在心脏迷走功能亢进的表现。迷走神经在心脏发挥功能的表现之一就是减慢心率,它的功能亢进可能是这部分患者长期心动过缓的原因之一。
 我们对这些患者实施了去迷走神经功能化的消融手术,术后患者的24小时总心率、平均心率、最快心率、最慢心率均比术前有了明显的改善,患者的症状也得到了缓解,无并发症发生。
  虽然观察时间较短,病例数有限,但我们看到了一种除起搏器之外的新的治疗方法的希望和前景,为避免从中青年阶段即长期依赖起搏器,我们这种治疗的新方法更值得进一步研究和推广。