育儿在线学堂：一些长期咳嗽(1个月以上)的孩子,家长们总以为孩子是感冒后嗓子发炎引起的咳嗽,于是断断续续地给孩子吃不同的抗生素,甚至不停地给孩子输液,可是总不能去“根”,不久,孩子又咳嗽了,这到底是怎么回事呢?今天育儿在线学堂就来跟大家说说孩子长期咳嗽的相关科普知识！
慢性咳嗽虽然不是病，但绝不能忽视
咳嗽不是病、是一种症状，许多疾病都会引起咳嗽。
据统计,儿童门诊50%以上的儿童是以咳嗽为主诉而就诊的。临床上引起,咳嗽的原因复杂，尤其是慢性咳嗽。
许多患者家属简单地以为咳嗽就是嗓子发炎引起的 !拒绝进一步的检查,于是加剧了慢性咳嗽的,病因诊断的困难，也间接增加了医生对抗生素的使用率。
儿童慢性咳嗽的定义是指咳嗽症状持续4周以上，肺部无体征,胸片未见明显异常,排除有严重的全身疾病者。
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因也有一些差异:
1、婴儿期(<1周岁)
除了会有大孩子常见的呼吸道感染和感染后咳嗽以外,先天性支气管与肺发育异常胃食管反流等相对常见。
2、幼儿期(1-3周岁)
上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、气道异物比较常见。
3、学龄期(6岁~青春期)
除了上面提到的疾病以外,还会有肺结!核、心因性咳嗽、支气管扩张等疾病出现。此外,还有非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等这些相对少见。由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状.x线检查无异常,因此误诊误治率相对比较高，许多患儿会被误诊为“间质性肺炎”“支气管炎”。
长期咳嗽要小心这些病
1、感染后咳嗽
孩子呼吸道感染后的确很容易引起咳嗽,但是通常持续时间为一两周左右,不会超过一个月。
所谓的感染也不一定就是我们通常意义的细菌感染,有可能是病毒感染,也有可能是支原体感染，还有可能是用的抗生素对感染的细菌不敏感，但是很多家长喜欢自己在家给孩子使用抗生素,如选择的药物不合适，孩子的咳嗽会延长。这个时候，需要及时去医院就诊,让大夫帮你选择孩子合适药物。
2、肺炎支原体肺炎
由肺炎支原体引起,肺炎支原体感染后,全部患儿均:有咳嗽,多数为剧烈与顽固性咳嗽,有些似百日咳样痉咳,约半数可剧咳至呕吐、面部浮肿以及鼻、胸、腹痛。一般初为干咳,后期可有脓痰。
咳嗽不少于3周者占90%。呼吸道症状重,肺部体征不明显,胸片阴影显著是本病的特征。
有报道说慢性咳嗽病儿中肺炎支原体阳性率显著高于急性咳嗽病儿,说明肺炎支原体是小儿发生慢性咳嗽的重要原因之一。
3、心理性咳嗽
心理性咳嗽是由于患者有心理问题或有意清喉引起,通常见于学龄期少年儿童,女孩发病率高于男孩子,多种多样的心理社会应激原可触发或加剧咳嗽。这些应激原包括:学校恐惧症、对成绩的认知性压力及对亲人的依赖,其特点是刺激性干咳,当有人关注时,症状明显加重,注意力转移或睡眠时消失。
4、咳嗽变异性哮喘
这是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘,因为没有明显喘息、气促等症状,容易被误诊。孩子主要表现为刺激性干咳,多见于夜间咳嗽。感冒、冷空气、油烟、花粉等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹并且有过敏性体质的孩子(比如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹)要高度警惕。
5、支气管异物
支气管异物引起长期咳嗽的孩子并不少见,尤其多见于3岁以下的孩子,部分家长由于疏于看护,没有发现孩子有明显呛咳的过程,当孩子咳嗽后,总按感冒给予治疗。此外,药物性咳嗽、先天性肺发育畸形(包括原发性纤毛功能障碍)、支气管肿瘤、心功能不全等许多疾病亦可引起慢性咳嗽。
6、结核感染
咳嗽是儿童肺结核的基本症状之一。结核病为世界传染病中病死率最高的疾病,近年来儿童结核病的发病率有增高趋势,从世界范围而言,结核病的控制远未达到理想目标。因此对于所有慢性咳嗽的患儿,特别是一些高危人群,即使无异常的体征和缺乏结核中毒症状,也不应忽视肺结核的诊断!
7、百日咳
目前有散发的病例报道,多见于没有打过百白破疫苗的孩子，是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重,呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2-3个月。.
8、胃食管反流综合征
胃食管反流性咳嗽大多发生在夜间或睡眠后不久,表现为阵发性咳嗽,部分患儿有反酸、呕吐、呃逆、烧心、消化不良等反流症状。但儿童特别是婴幼儿表现不典型,往往呼吸道症状较突出。
9、鼻后滴漏综合征
这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部,或反流入声门及气管,而引起咳嗽。在儿科常见疾病为过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。这样的孩子除咳嗽、咳痰外,通常还主诉咽喉部滴流感,或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。.
10、嗜酸细胞性肺炎
相对少见。有人认为嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征,以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。
11、脑性瘫痪
脑性瘫痪(或脑发育不良)引起孩子长期咳嗽在临床上是最常见却最容易漏诊的疾病。因为大脑受到了损害,对吞咽反射和咳嗽反射的调节出现异常,所以,这类孩子最容易反复呛咳误吸,导致呼吸道反复感染而咳嗽。然而,在,我国,脑性瘫痪早期诊断的孩子并不多,除非当孩子到了该坐甚至该走路却不能时,家长才抱孩子去看病,而在平时,根本不会知道反复咳嗽是由于脑损伤引起的。
病因不同,治疗方法有别
关于儿童慢性咳嗽的治疗原则是明确病因,针对病因进行治疗。专家们建议常规的检查应该包括以下几个方面:血常规、血沉、支原体检查、结核菌素试验、胸片检查、肺功能(5岁以上孩子可以做)、过敏原检查、食道下段PH测定(儿、童通常不能配合做,可以做上消化道钡透代替,但确诊率低)。
同时应该向医生提供详细的病史,并配合医生做详细的体检，定期复查和随访。只有这样,慢性咳嗽的患儿才能得到相对,正规和合理的治疗。如病因经过检查仍然不明确,可在医生的指导下进行经验性对症治疗以达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应让医生重新评估,调整治疗方案。
育儿在线学堂最后提醒家长朋友们，当孩子长期咳嗽不容易控制时,作为家长,一定不能掉以轻心,应该带孩子去医院进行一些全面的必要的检查。（育儿在线学堂整理）
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