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骨盆骨折的并发症的分型与治疗

骨今中外2020-07-01 07:29:59

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骨盆骨折的分型


1
Tile分型法

基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为 A.B.C。A型为稳定型,移位轻微,一般不波及骨盆环;B型为旋转不稳定型(部分稳定型);C型为垂直不稳定型(不稳定型)



TypeA:稳定型,骨折轻度移位。


A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤。


A2:骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性。


A3:不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。


TypeB:旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤。


B1:骨盆翻书样损伤,外旋损伤。


B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤。


B3:双侧B型损伤。


TypeC :稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定


Cl:单侧不稳


C2:双侧损伤,一侧B型,一侧C型


C3:双侧C型


2
Young-Burgess 分类法

LC:侧方挤压伤


LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。



LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、 髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折。



LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)



APC:前后挤压伤


APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。



APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。



APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。



VS型


轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂 关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。




CM型


前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。



治疗


1、骨盆骨折的类型和严重程度不一,治疗方法的选择主要取决于骨盆是否稳定和有无合并内脏损伤,但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定,以利控制骨折的大出血,减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。骨盆承重结构的恢复,亦有助于获得尽可能好的功能效果。


创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血。若经过复苏患者的收缩压仍<90mmHg,心率>110次/分,说明血流动力学不稳定,需进一步稳定骨盆环结构。


2、“开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大,会引起“负吸效应”,造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。


骨盆C型钳固定


支架外固定


3、动脉栓塞技术骨盆填塞


通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞,目前仍存在争议。80%以上的为静脉和松质骨折端出血。


骨盆填塞:该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉性出血。


手术指征为


1、外固定不能达到理想复位,残留较大移位。

2、垂直不稳定的骨盆骨折。

3、多发创伤或合并髋臼骨折。

4、污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。

5、耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM,或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。保守治疗及外固定后,血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。


手术时机:不主张24h内行骨折切开复位内固定,但若延迟处理超过3周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此,如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。


患者全身情况的评估很重要,血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义。


并发症


1、腹膜后血肿

2、尿道或膀胱损伤

3、神经损伤

4、直肠损伤

5、腹腔内脏器损伤

6、DVT形成


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