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  • “胆大包天”惹心衰 长沙市第四医院MDT团队为92岁娭毑取出巨大胆囊

    红网时刻11月22日讯(通讯员 谭红保)近日,92岁的唐娭毑因“脐周及上腹部胀痛不适10天”入住长沙市第四医院普通外科(肝胆胰乳甲),诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。患者超高龄,内科疾病复杂,伴有心力衰竭、肺水肿、胸腔积液、右肾周围炎、急性不完全性肠梗阻、原发性高血压、冠心病等疾病。此次炎症、疼痛诱发了心衰发作,心脏超声显示收缩、舒张功能明显降低,多阶段室壁运动异常。外院接诊后认为手术麻醉风险大,建议转院,遂来长沙市第四医院就诊。

    由于炎症重,可能导致全身感染加重,引起心肺功能恶化,手术指征明确。经肝胆胰乳甲外科、麻醉手术科、心内科等学科MDT讨论后,确定了诊疗方案:腹腔镜下胆囊切除术、控制心衰。专家一致认为患者心功能脆弱,围术期任何刺激都会加剧心衰发作,导致灾难性后果。

    面对此种情况,麻醉手术科秉承“恪尽职守,永不言弃”的宗旨勇挑重担。赵倩主任立即带领团队迎难而上,制定了详细的麻醉策略和预案。11月12日8:00,患者端坐位送入手术室,呼吸急促,血氧饱和度低下。赵倩主任行特殊体位下深静脉穿刺测压CVP17CMH2O(正常成人5-10),超声引导下精准神经阻滞。谭红保副主任行床旁心脏超声评估:左心扩大明显,收缩乏力,射血分数明显降低(EF32%)。立即行面罩吸氧、强心、镇痛治疗。实时心脏超声监测下滴定法诱导,维持循环稳定,顺利气管插管,接麻醉机。患者心衰控制,生命体征平稳。胡国潢副院长带领手术团队开始行LC手术,调整气腹压力,操作轻柔,力求减少对循环的影响。手术顺利,从微创孔取出巨大胆囊135*70MM。手术结束后,患者清醒,拔除气管导管,入PACU密切监测生命体征,CVP8CMH2O,安返病房,目前康复中。

    麻醉手术科赵倩主任介绍,心脏病非心脏手术是长沙市第四医院的特色诊疗项目。心脏病非心脏手术风险大,需要麻醉医生具有高超的多学科技能,包括麻醉、外科、心血管、超声等技术。唐娭毑由于胆囊疾病伴发心衰发作,心肺功能差,处理起来非常棘手。这种情况就好比悬崖峭壁走钢丝,需要追求极致的平衡,稍有不慎就会跌落万丈深渊。保持循环稳态、维持心肌氧供氧耗平衡至关重要,尤其是麻醉诱导、手术操作、麻醉苏醒三个阶段更是险中之最。长沙市第四医院麻醉团队通过术前会诊、心脏超声实时评估、术中密切监测下强心、利尿、扩冠,取得了非常好的治疗效果。