红网时刻11月22日讯（通讯员 谭红保）近日，92岁的唐娭毑因“脐周及上腹部胀痛不适10天”入住长沙市第四医院普通外科（肝胆胰乳甲），诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。患者超高龄，内科疾病复杂，伴有心力衰竭、肺水肿、胸腔积液、右肾周围炎、急性不完全性肠梗阻、原发性高血压、冠心病等疾病。此次炎症、疼痛诱发了心衰发作，心脏超声显示收缩、舒张功能明显降低，多阶段室壁运动异常。外院接诊后认为手术麻醉风险大，建议转院，遂来长沙市第四医院就诊。
由于炎症重，可能导致全身感染加重，引起心肺功能恶化，手术指征明确。经肝胆胰乳甲外科、麻醉手术科、心内科等学科MDT讨论后，确定了诊疗方案：腹腔镜下胆囊切除术、控制心衰。专家一致认为患者心功能脆弱，围术期任何刺激都会加剧心衰发作，导致灾难性后果。
面对此种情况，麻醉手术科秉承“恪尽职守，永不言弃”的宗旨勇挑重担。赵倩主任立即带领团队迎难而上，制定了详细的麻醉策略和预案。11月12日8:00，患者端坐位送入手术室，呼吸急促，血氧饱和度低下。赵倩主任行特殊体位下深静脉穿刺测压CVP17CMH2O（正常成人5-10），超声引导下精准神经阻滞。谭红保副主任行床旁心脏超声评估：左心扩大明显，收缩乏力，射血分数明显降低（EF32%）。立即行面罩吸氧、强心、镇痛治疗。实时心脏超声监测下滴定法诱导，维持循环稳定，顺利气管插管，接麻醉机。患者心衰控制，生命体征平稳。胡国潢副院长带领手术团队开始行LC手术，调整气腹压力，操作轻柔，力求减少对循环的影响。手术顺利，从微创孔取出巨大胆囊135*70MM。手术结束后，患者清醒，拔除气管导管，入PACU密切监测生命体征，CVP8CMH2O，安返病房，目前康复中。
麻醉手术科赵倩主任介绍，心脏病非心脏手术是长沙市第四医院的特色诊疗项目。心脏病非心脏手术风险大，需要麻醉医生具有高超的多学科技能，包括麻醉、外科、心血管、超声等技术。唐娭毑由于胆囊疾病伴发心衰发作，心肺功能差，处理起来非常棘手。这种情况就好比悬崖峭壁走钢丝，需要追求极致的平衡，稍有不慎就会跌落万丈深渊。保持循环稳态、维持心肌氧供氧耗平衡至关重要，尤其是麻醉诱导、手术操作、麻醉苏醒三个阶段更是险中之最。长沙市第四医院麻醉团队通过术前会诊、心脏超声实时评估、术中密切监测下强心、利尿、扩冠，取得了非常好的治疗效果。