今天是健哥说陪伴您的第571期
不少人听说过急性心肌梗死，但是，你知道有些急性心肌梗死是由于自发性冠状动脉夹层（简称自发性冠脉夹层）导致的吗？
先来看看什么是自发性冠脉夹层。夹层，顾名思义，是指两层之间还有一层，而冠状动脉夹层，是指冠脉血管壁原本的结构中多了一层，而且是自发形成的，既不是创伤引起，也不是由于医疗器械引起的医源性损伤。通常认为这可能是由于冠脉血管壁的内膜撕裂，或者中膜滋养血管破裂出血而导致，若发生内膜撕裂，原本应该在冠脉流动的血液就会走了“岔道”，若中膜滋养血管破裂出血则会形成壁内血肿，二者都可能导致管腔狭窄，甚至引发急性心肌梗死。
这种特殊的心肌梗死多吗？从研究数据来看，自发性冠脉夹层占所有急性心肌梗死的不到1%，虽然这个病因是罕见的，但是，其死亡率非常高，而且90%的病例发生在47～53岁的女性，是中青年女性心肌梗死的重要原因。因此，需要加强对该病的认识。
自发性冠脉夹层的诊断，与其他原因的心肌梗死相同，都是依靠冠脉造影。典型的自发性冠脉夹层，可以从冠脉造影看到冠脉出现真腔和假腔，游离的内膜撕裂片形成薄而透亮的线样影，真腔和假腔内都有血液，因此均有对比剂充盈，但是假腔内的对比剂可能出现排空延迟或滞留，真腔受压变窄或无改变。
在临床上，自发性冠脉夹层的造影表现众多，大致可分为四种类型，除了最典型的1型病变，其他三型均有漏诊和误诊的可能。
具体来说：1型病变在造影下可以看到多个管腔形成，通过造影即可以明确诊断，这一类型占比为29%～48%；2型最常见，占52%～67%，从造影上可以看到血管出现一段较长的狭窄病变，一般＞20MM；3型与常见的动脉粥样硬化引起的心肌梗死表现类似，血管中见到局灶性的狭窄病变，但少见，只占2%～4%；4型则血管完全闭塞。另外，一些复杂自发性冠脉夹层可能夹杂两种类型的表现，这种情况以及后三型病变不易通过冠脉造影识别，借助血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等检查有助于明确诊断和指导治疗。
识别是否为自发性冠脉夹层所引起的心肌梗死非常必要，以往多项研究表明，自发性冠脉夹层优先采取保守治疗策略且严密随访，其预后优于植入支架。与一般的心肌梗死需要紧急恢复心肌供血不同，自发性冠脉夹层的夹层存在自愈的趋势，因此主要采取药物治疗，一般只有当药物治疗不佳或者高危的自发性冠脉夹层才考虑血运重建。
自发性冠脉夹层，是指与动脉粥样硬化或创伤无关，也不是医源性因素造成的心外膜冠状动脉夹层，是女性急性心肌梗死的重要原因。