病史:患儿 2 小时前在家中进食晚餐后出现口周、肢端发绀，所吃食物主要为冰箱内放置 2 天的秋葵和鸡蛋酱，外加小半碗新鲜面条。伴嗜睡，偶诉胸前不适。无张口呼吸，无呛咳，无喘息，无发热，无大汗，无恶心及呕吐，无腹痛，无抽搐，小便正常，大便未排。
既往健康，否认过敏史，无输血史，疫苗按期按序接种。患儿系 G1P1，双胎之大子，足月剖宫产，无产伤，生长发育与同龄儿相符。否认家族遗传代谢性疾病。
入院查体：T：36.7℃，P:132 次/分，R：42 次/分，BP：112/52 MMHG，TCSO2: 82%，WT：18.4 KG。嗜睡，唤醒后问答切题。皮肤灰暗，口唇青紫，指端、趾端皮肤及甲床发绀，无出血点，皮肤温暖。
双瞳孔等大正圆，直径约 3 MM，对光反射灵敏，结膜无充血。无鼻翼扇动，无吸气性三凹征，双肺听诊呼吸音略粗，无干湿啰音。心率 132 次/分，心音有力，节律整齐，无杂音。腹部略膨隆，柔软，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4 次/分。肛门及生殖器外观无异常。肌力及肌张力正常。
患儿进食过期蔬菜后出现皮肤黏膜青紫、无有机磷中毒表现，辅助检查高铁血红蛋白增高明显，拟诊急性亚硝酸盐中毒不难，治疗可帮助确诊。
●亚硝酸盐中毒，是指人体摄入超过 0.2 ~ 0.5 G 亚硝酸盐后，发生高铁血红蛋白血症，且与肠源性有关，故又称肠源性紫绀症，可导致机体严重缺氧及周围循环衰竭等，如不及时救治，可危及生命。
●病因：摄入大量变质青菜、腌制不久的青菜、隔夜菜、腌鱼腌肉、变质海鲜等，取饮含亚硝酸盐较高的苦井水，误服工业盐等引起。近年来也时有自制青菜水喂饲新生儿或小婴儿发生高铁血红蛋白症的报道。
●临床表现中毒基理：突出表现为青紫与缺氧不成比例。一般于进食后半小时至三小时突然发病，少数 10 ~ 15 分钟或长达 20 小时发病。发病后轻症者主要是皮肤粘膜青紫，尤以口唇、口周、甲床明显，常不伴相应的缺氧症状。重者青紫加重，出现头晕、头痛、乏力、反应迟钝、出汗、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胸闷、心悸、呼吸困难，严重者血压下降、休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭、脑水肿等，甚至死亡。
●中毒机理：过量的亚硝酸盐经消化道吸收入血，使正常的血红蛋白（含二价铁）氧化产生高铁血红蛋白（含三价铁），高铁血红蛋白本身是棕黑色，没有携氧能力。正常人体不超过 0.2%，当血液中含量高至 1.5% 时，皮肤粘膜即出现青紫；若 20% 血红蛋白转变为高铁血红蛋白，则出现临床缺氧症状；如 40% 转为高铁血红蛋白，症状严重；> 70% 的高铁血红蛋白血症是致死性的。
重症：立即以亚甲蓝 1 ~ 2 MG/KG，缓慢静脉注射（ 5 ~ 10 分钟以上），1 ~ 2 小时症状不消失或重现，可再重复 1 次。或静脉注入大量维生素 C 1 ~ 2 G + 10% 葡萄糖。严重患儿可输新鲜血或换血。
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