本建议汇总了近年来中国和国际上在降压策略方面的相关循证医学证据，对高血压患者的血压管理问题提出了建议。特别是针对一些特殊人群，比如老年人、妊娠期女性的降压问题，也做了详尽的分析和推荐。
高血压是最为重要的心血管疾病危险因素之一，积极预防与治疗高血压是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要措施。
对于老年患者，多数指南性文件推荐了更为宽松的目标值，即＜150/90 MMHG。
中国和国际指南性文件的制定均依赖于当时所发表的临床研究证据，高血压患者血压控制目标也是如此。
近年来，特别是2015年收缩压干预研究（SPRINT研究）、2021年老年高血压降压靶目标的干预策略研究（STEP研究），以及降压治疗试验协作组（BPLTTC）最新荟萃分析结果发表之后，已有更多研究提示在现有基础上进一步下调高血压患者的血压控制目标可能有助于更为显著的减少高血压相关不良事件的发生。
在此背景下，中华医学会心血管病学分会高血压学组组织中国专家制定此专家建议。
在患者能够耐受的前提下，应将＜130/80 MMHG作为多数高血压患者（无心血管合并症，或合并冠心病、慢性心力衰竭、卒中史、慢性肾病、糖尿病等）的血压控制目标。
建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至＜140～150 MMHG，若能良好耐受，可进一步降至＜130/80 MMHG。
对于高龄且健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。
为改善老年高血压患者特别是80岁以上高龄患者对降压治疗的耐受性，初始治疗应从低强度起步，根据患者耐受情况逐渐增加药物剂量与种类。治疗过程中需要加强不良反应与耐受性监测，必要时降低治疗强度。
收缩压≥140 MMHG和（或）舒张压≥90 MMHG的高血压孕妇在生活方式干预的同时建议启动降压治疗，治疗过程中严密监测血压和靶器官损害情况。降压目标值为≤135/85 MMHG。
老年人是高血压的易感人群，≥60岁的老年人群中高血压患病率超过50%。
长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，很多学者认为对老年人的血压控制应该适当放宽，＜140～150/90 MMHG曾经是多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。
在临床实践中，人们对于老年人强化降压治疗的顾虑主要有两方面。
然而，新近发表的一项大型孟德尔随机分析表明，当舒张压低至50 MMHG时，并未发现血压水平与不良心血管事件之间存在着J型曲线关系。
然而，最新研究的一项系统性综述与荟萃分析表明，对于伴有体位性低血压的高血压患者，强化降压不仅不会加重体位性低血压，反而有助于缓解其临床症状。
基于这一研究结论，体位性低血压症状不应成为影响积极降压治疗的因素。
SPRINT研究中≥75岁患者的亚组分析表明，强化降压治疗后发生复合终点事件风险降低37%，其中，强化降压组和对照组年龄分别为79.8±3.9岁、79.9±4.1岁。
2021年发表的BPLTTC最新荟萃分析纳入了来自51项随机临床试验的358707例参与者的数据，排除有心力衰竭病史的参与者，随机化纳入21岁到105岁不等（中位年龄65岁）的参与者，并将参与者按照基线年龄（＜55岁、55～64岁、65～74岁、75～84岁，以及≥85岁）和血压类别（收缩压从＜120到≥170 MMHG，以及舒张压从＜70到≥110 MMHG，以10 MMHG递增）进行分析。
主要终点为致死性或非致死性卒中、致死性或非致死性心肌梗死或缺血性心脏病、导致死亡或需要住院心力衰竭的复合终点。
研究者分析，≥85岁组积极降压未显现获益，可能与这一组别纳入人数（4788例）过少有关，但纵观整个研究，对于积极降压，各年龄段显现出一致的获益。
因此，该研究结论认为，为更有效地减少高血压相关不良事件风险，在降压治疗指南中不应根据不同年龄设定各异的血压控制目标。
值得一提的是，在2022年2月本建议发布之后，2022年4月，妊娠期高血压疾病领域的又一个重磅临床研究（CHAP研究）在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上公布了结果。
CHAP研究共纳入2408例血压轻度升高的孕23周以内慢性高血压孕妇，将其随机分为两组。强化降压组（1208例/首选拉贝洛尔或硝苯地平缓释剂），将其血压控制在低于140/90 MMHG；对照组（1200例）不常规应用降压药，只有血压超过160/105 MMHG时才给予降压药物治疗。
主要终点为由重度子痫前期、35周内早产、胎盘早剥以及胎儿/新生儿死亡所组成的复合终点。安全性终点为低体重新生儿。
研究结果显示，随访期间强化降压组与对照组平均血压分别为129.5/79.1 MMHG与132.6/81.5 MMHG。
一是纳入了2408例孕妇，样本量比2015年另一项相关研究（CHIPS研究，最终纳入分析的样本例数为981例）增加了一倍之多。
二是该研究纳入的孕龄为23周之前，群体相对单一，以慢性高血压合并妊娠的孕妇为主。
三是在研究过程中，关注了降压药物的使用。
CHAP研究结果提示，对于血压轻度升高的慢性高血压孕妇，将血压控制在＜140/90 MMHG有助于改善母胎/母婴临床结局。这与本建议中妊娠期高血压疾病的治疗推荐是一致的。
综观近年来关于强化降压与临床结局的相关研究证据，我们可以认为，对于高血压患者应该采取更为积极、更为严格的管理策略，无论年龄如何、无论是否合并心血管疾病。
考虑到临床实践中与随机化临床试验中的患者管理背景存在一定差异，也要根据每个患者的耐受情况进行个体化治疗，对于血压水平较低的患者应加强监测，及时发现可能存在的不良反应并作出相应处理。
另外，需要注意的是，在讨论降压目标值时不能忽略血压测量技术对血压数值的影响。
我们在推广规范化测量血压的同时，还应更加注重发挥家庭自测血压与动态血压监测的作用，将其作为诊室血压的重要补充。