结直肠癌（COLORECTAL CANCER, CRC）是消化系统十分常见和致命的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，全世界每年有超过193万人被新确诊为结直肠癌，占全球新确诊癌症人数的9.7%，分别居全球男性癌症发病人数的第3位、女性癌症发病人数的第2位。而在我国，2020年有超过55万人新患结直肠癌，占新发癌症人数的12.2%，居癌症发病人数第3位，死亡率排名第5。83%的结直肠癌患者在首次确诊时处于中晚期，其中44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。
近日，广州泰和肿瘤医院胃肠肿瘤外科联合中山肿瘤防治中心肝胆外科专家郑云教授为一位罹患乙状结肠癌并肝脏多发转移的患者施行了一台高难度的复杂手术。
患者Z先生5月前体检发现肝脏多发占位，后在外院进一步检查，确诊为乙状结肠癌并肝脏多发转移。Z先生由于合并慢性阻塞性肺疾病，导致极重度肺功能不全和脐疝。依据外院多学科诊疗团队（MULTI DISCIPLINARY TEAM, MDT）的建议，Z先生完成了5周期的转化治疗（即联合化疗+靶向治疗）。治疗之后，Z先生的肿瘤原发病灶有退缩，肝脏转移病灶也有减少和缩小，这就为手术切除创造了条件。在亲戚介绍下，遂前来到我院行术前评估。
入院完善相关检查后，考虑到Z先生既往有多年慢性阻塞性肺疾病合并极重度肺功能不全及脐疝病史，胃肠肿瘤外科牵头在术前组织了以彭书崚、保春森主任为首的麻醉医师、重症监护室、手术室及中山大学肿瘤防治中心郑云教授等多科室会诊。诊疗团队充分评估手术风险，制定了完善的手术方案，最终决定采取在保留患者自主呼吸的全身+硬膜外麻醉下，对患者施行乙状结肠癌切除+部分肝转移瘤切除+术中超声引导下肝转移瘤冷循环微波消融术+脐疝修补术。
近期Z先生的手术如期进行。术中，结合患者乙状结肠癌合并多发肝转移（术前评估超过10处病灶）合并脐疝，诊疗团队采取了传统开腹手术，经下腹正中切口进行脐疝切除/修补后，完成了标准的乙状结肠癌切除术。
随后，郑云教授进行同期肝转移瘤手术治疗。结合患者术前影像学提示肝脏转移瘤多发切且散布多肝段的特点，郑云教授采取了部分肝转移瘤（3处）+术中超声引导下冷循环微波消融（普通超声消融11处+特殊造影剂SONAZOID 示卓安造影后消融隐匿病灶3处），术中反复检查确认肉眼+超声/超声造影下无病灶残留及无腹腔出血等情况后才结束手术。
术后Z先生在重症监护室度过2天，病情平稳后转回外科病房。术后第4天排气、下床活动。术后第10天经过医生全面评估后，Z先生各项指标恢复良好并顺利出院。此外，在Z先生住院期间，音乐治疗师何颖蓝为其制定了有助于提升肺功能的康复训练。具体措施包括以神经康复音乐治疗的干预手段介入，设计了适合患者呼吸练习的音乐旋律，并在病房里耐心地指导Z先生进行呼吸功能锻炼。
结肠癌并肝转移的同期手术本身对麻醉要求就很高。慢阻肺病、多发肺大疱合并极重度肺功能不全、脐疝病史……Z先生自身的复杂情况对麻醉师的挑战更高。据麻醉科主任导师彭书崚教授介绍，患者麻醉诊断是ASA（美国麻醉医师协会）III级，术中如何保护病人的肺脏也是一大难题。
患者的特殊状况导致临床上不允许按常规腹部外科手术给予单纯全身麻醉加松弛剂。但外科医生又需要保证腹部手术时肌肉松弛。以彭书崚教授和保春森主任为首的麻醉团队为Z先生制定了严密周详的麻醉计划以保护他的肺脏。他们采取保留患者自主呼吸的全身麻醉+硬膜外麻醉，为此次手术安全、平稳地进行提供了重要保障，为此次手术的成功奠定了基础。
Z先生对此次诊疗经历非常满意。他谈到：“确诊后辗转多家医院，唯有广州泰和肿瘤医院的医务人员给予我家人般的关心和温暖。无论是术前的手术分析，还是术后的康复指导，都非常耐心，讲解详尽，让我和家人对自己的疾病和诊疗有系统全面的了解，我们也会更加坦然且积极地配合手术及后续治疗。”
除了诊疗团队的医术和陪护环境之外，得知我院可使用医保结算，尤其是门特门慢也可转过来，医疗费用远比预期的低，Z先生家属L女士表示，选择广州泰和肿瘤医院手术就没有任何后顾之忧了。
“身为家属，从他确诊后我就没睡过一个安稳觉，体重一个月掉了十几斤。而他这次准备做大手术时，我反而每晚睡得很踏实，体重一点都没减，多亏广州泰和肿瘤医院的全体医务人员的精湛医术和悉心照料，很庆幸遇到了这么好的团队”。回想确诊半年多来的辗转与曲折，L女士一再对我院的诊疗及服务表达了崇高的敬意和深深的感谢。夫妻俩纷纷表示我院是其后续治疗的首选，拟按计划在我院继续术后的相关治疗。
广州泰和肿瘤医院联合美国梅奥诊所、安德森癌症中心、中山大学肿瘤防治中心等国内外先进诊疗单位，以“患者利益最大化”为原则，结合不同肿瘤患者的疾病特征，参照国内外最新肿瘤综合诊疗指南，遵循多学科诊疗导向，制定符合不同患者的标准化、个体化、精准化的综合诊疗方案，并以热忱、负责、关爱的态度服务每一位患者，为广大市民朋友的健康保驾护航。