• 当前位置: 首页> 近期新闻 >这项创新术式以“华西”命名,意义重大
  • 这项创新术式以“华西”命名,意义重大

    3月15日,红星新闻记者从四川大学华西医院获悉,在华西医院终身教授严律南的指导下,肝脏外科杨家印、蒋利教授团队近期完成离体供肝减右后叶切除(ERPS)术,以此预防成人DCD(心脏死亡后器官捐赠)肝移植术后大肝综合征。该术式研究以“ORIGINAL ARTICLE”于2022年发表于欧洲器官移植协会官方杂志《TRANSPLANT INTERNATIONAL》,应主编和审稿人要求,文中将ERPS新术式命名为带有华西标签的“HUAXI(华西)-ERPS”术式。

    据文献检索,该新术式为以华西医院名字(HUAXI)命名的首个肝移植相关手术方式,也是首个以中国大陆医院或者个人命名的肝移植相关术式,此项新技术标志着华西医院肝移植术式原创性创新得到国内外肝移植领域权威专家的认可和肯定。

    大肝综合征(LFSS)是大体积供肝植入受者较小体腔内而发生的一种致死性并发症。近年来,随着肥胖症发病率增加,大体重供体在供体池中比例逐年增加。而目前国内外器官分配系统主要基于反映受体肝病严重程度的评分,并没有考虑供受体间的腹腔形态参数不匹配问题。因此,几乎各移植中心都会面临成人DCD肝移植中移植物与受体大小不匹配的问题(GRAFT-RECIPIENT SIZE MISMATCH),且这一问题的比例逐渐增加。

    目前,成人肝移植术后存在一些亟待解决的问题:比如,术前预测公式不统一,绝大部分公式没有考虑供受体腹腔形态学参数及右侧肋骨对移植物的挤压;目前成人供肝裁剪方式主要以减左外叶或者左半肝为主,但其很可能不能获得满意效果,因为肋骨对移植物的挤压主要集中在右肝,而裁剪供肝的左侧肝部(如左外叶或者左半肝切除)并不会缓解受者右侧肋骨对裁剪后肝脏的挤压;基于此,有学者也提出裁剪供肝的右半肝这种手术方式,然而裁剪右半肝可能存在因裁剪过度,以致左肝移植物体积不够,反而会增加受者术后1周左右出现的持续胆汁淤积、高胆红素血症、凝血功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病等症状的致死性并发症风险。

    该团队创新性提出的预测公式,测量简便,不依赖于供体的影像学检查,保证了供体在器官维护过程中的安全性。团队基于大量肝脏手术的经验和对肝脏精细解剖的深入认识,首次提出离体右后叶的体表投影方法;基于大量腔镜肝切除的经验,创新性地提出手术入路,将腔镜肝切除中的“头侧入路”引入到离体供肝右后叶切除中。

    该团队完成全球首例离体减右后叶(ERPS)术后并于2021年1月发表于《CHINESE MEDICAL JOURNAL》。该术式的优势在于:相比占肝脏体积60%-75%的右半肝体积,右后叶切除能有效保障足够的残肝移植物体积,避免大肝综合征;除了足够的肝体积,满意的流出道是维持移植物功能的重要因素,该术式保留了右肝静脉的完整性,从而最大限度保障了移植物总的流出道的完整性;右后叶作为右肝的主要构成部分,减右后叶可有效避免肋骨对其的挤压。

    在后续开展5例ERPS的基础上,团队在对成人LFSS外科预防策略流程进行总结的同时,并对ERPS手术流程进一步创新。