7岁孩子被误诊支原体感染1年
眼前的孩子不到7岁，在我面前不断咳嗽着，精神也不太好。孩子妈妈忧虑地对我说：“孩子一年前被诊断为支原体肺炎后，反复治疗，就是不能去根。一到季节改变的时候，就咳嗽得很厉害，夜里睡着后，有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音。去医院化验后，支原体抗体总是阳性。”
此前就诊时，医生根据支原体抗体呈阳性，诊断为支原体肺炎，每次都用阿奇霉素治疗。刚开始的治疗确实有效果，输液后咳嗽就减轻了。可这一次，孩子病得更严重了，阿奇霉素输液5天后效果不明显，咳嗽反而更厉害，夜间咳嗽得睡不着觉，嗓子咝咝的声音很响。孩子妈妈很纳闷：这支原体肺炎怎么这么厉害啊？
我询问了孩子的病史，发现他是典型的过敏体质，前不久还刚出过荨麻疹。孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣。经过肺功能、血常规、胸片等检查，最后排除了支原体感染，确诊为支气管哮喘急性发作。我给吃惊的母亲做了耐心解释后，给孩子开了正规吸入治疗。很快，孩子的症状就控制住了。
可能很多人看到这里就奇怪了：若孩子患的是哮喘，怎么会误诊为反复发作的支原体肺炎呢？
其实，临床上类似误诊的病例有不少。我也借此谈一些个人经验，给家长们参考，也请同行们批评指正。
支原体感染为何易误诊
1.感染一次，抗体阳性会持续半年
近几年，支原体感染成了一个“热词”，也被传言“是个重病”。支原体抗体的相关检查，也给人们以误导。但有相当一部分被查出支原体抗体的人，属于误诊和过度治疗。因为人体感染支原体后，体内的抗体可在血中持续存在6个月—1年。因此支原体抗体的存在和消失与否，并不是判断疗效的重要指标。反之，查出支原体抗体阳性，也不一定代表孩子近期有支原体感染。
2.支原体感染后咳嗽，很少喘
小儿支原体感染有十分显著的特征：感染多发生在年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子中，1岁以内较少见；感染后，孩子会中度发热，体温多在38℃—39℃；伴有刺激性、较剧烈的咳嗽，咳嗽持续时间长，短期治疗效果不佳；单纯支原体感染导致的肺炎很少发生喘息，除非支气管哮喘合并了支原体感染。
而典型的支气管哮喘患儿，有时候咳嗽也很剧烈，但同时伴有喘息。有些家长没意识到孩子出现喘息，一方面是因为他们不知道什么叫喘，只发现孩子好像喉咙里有咝咝的声音，或感觉孩子总有痰吐不出来的声音。有些孩子发生支气管哮喘后，表现也确实是不典型，大夫只有通过听诊器，才可以听见呼气末的喘鸣。
因此，孩子咳嗽时是否有喘息，是区分支原体感染和哮喘的一项临床特点（但绝对不是唯一特点）。当然，支气管哮喘类型很多，加上疾病变化莫测，临床情况也不是说得这样简单。
比如咳嗽变异性哮喘就不发生喘息，有些支气管哮喘同时会合并支原体感染，那也会喘息。可见，症状没有绝对。写这篇文章的目的，也是想提醒父母和我们年轻医师们，遇见疾病，要多多思考，谨言慎行，多注意鉴别诊断。
3.大环内酯类抗生素具有类激素样作用 造成治疗假象
支原体感染后，许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的，要用大环内酯类抗生素（红霉素或阿奇霉素等）。可许多家长包括一些医生都不知道，大环内酯类抗生素具有类激素样作用。而哮喘治疗，要用激素类药物吸入治疗，发挥其平喘等功能。那大环内酯类抗生素在一定程度上，也有平喘的作用，只是它的作用比激素类药物轻微。可正因如此，用阿奇霉素后，一些哮喘孩子的症状得到暂时缓解，气喘症状减轻了。于是一些家长就误以为孩子是支原体感染，得到了控制，却不知道真正的病因是哮喘。
如何区分支原体感染和哮喘/过敏性咳嗽
老百姓不是医生，怎么区别支原体感染和哮喘/过敏性咳嗽呢？下面给大家一点小小的建议参考。
1.抗支原体感染3-5天如不见效果，要思考为什么，是否存在误诊可能？
支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能光凭抗体检测阳性，就确诊为支原体感染。如果孩子按支原体治疗3—5天病情明显没有好转，父母应该及时向开药医生反馈治疗信息，是否需要进一步检查，调整治疗方案，切勿盲目长期治疗。
2.大多时候，支原体感染不会反复发作
需要提醒的是，目前没有看到相关报道称，支原体感染有反复发作的倾向。临床经验提示，大环内酯类抗生素治疗疗程通常为1个月左右。常用的方法是吃三天停四天，或吃五天停五天。不推荐连续用药。用药期间需要检查孩子的肝功能。同时，用药期间应叮嘱家长，要观察患儿是否有腹痛、呕吐等严重不耐受情况，如治疗过程中有任何不适，需要及时到医院随诊，切勿盲目在家一味吃药。
3.过敏体质患儿咳嗽加喘息，先怀疑哮喘
如果孩子是过敏体质，小时候湿疹严重、荨麻疹反复发作，有过敏性鼻炎等，如果发生感冒后，咳嗽一周以上不见好转，或出现喘息，要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能，不要一味吃抗生素。
（来源：好大夫在线 作者：小儿内科主治医师 刘海燕）
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