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小儿支原体感染的症状有哪些?总好不了是误诊吗?

基层医生俱乐部2021-07-16 16:36:03

7岁孩子被误诊支原体感染1年

眼前的孩子不到7岁,在我面前不断咳嗽着,精神也不太好。孩子妈妈忧虑地对我说:“孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,反复治疗,就是不能去根。一到季节改变的时候,就咳嗽得很厉害,夜里睡着后,有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音。去医院化验后,支原体抗体总是阳性。”

此前就诊时,医生根据支原体抗体呈阳性,诊断为支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗。刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了。可这一次,孩子病得更严重了,阿奇霉素输液5天后效果不明显,咳嗽反而更厉害,夜间咳嗽得睡不着觉,嗓子咝咝的声音很响。孩子妈妈很纳闷:这支原体肺炎怎么这么厉害啊?

我询问了孩子的病史,发现他是典型的过敏体质,前不久还刚出过荨麻疹。孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣。经过肺功能、血常规、胸片等检查,最后排除了支原体感染,确诊为支气管哮喘急性发作。我给吃惊的母亲做了耐心解释后,给孩子开了正规吸入治疗。很快,孩子的症状就控制住了。

可能很多人看到这里就奇怪了:若孩子患的是哮喘,怎么会误诊为反复发作的支原体肺炎呢?

其实,临床上类似误诊的病例有不少。我也借此谈一些个人经验,给家长们参考,也请同行们批评指正。

支原体感染为何易误诊

1.感染一次,抗体阳性会持续半年

近几年,支原体感染成了一个“热词”,也被传言“是个重病”。支原体抗体的相关检查,也给人们以误导。但有相当一部分被查出支原体抗体的人,属于误诊和过度治疗。因为人体感染支原体后,体内的抗体可在血中持续存在6个月—1年。因此支原体抗体的存在和消失与否,并不是判断疗效的重要指标。反之,查出支原体抗体阳性,也不一定代表孩子近期有支原体感染。

2.支原体感染后咳嗽,很少喘

小儿支原体感染有十分显著的特征:感染多发生在年龄较大的孩子,特别是3岁以上的孩子中,1岁以内较少见;感染后,孩子会中度发热,体温多在38℃—39℃;伴有刺激性、较剧烈的咳嗽,咳嗽持续时间长,短期治疗效果不佳;单纯支原体感染导致的肺炎很少发生喘息,除非支气管哮喘合并了支原体感染。

而典型的支气管哮喘患儿,有时候咳嗽也很剧烈,但同时伴有喘息。有些家长没意识到孩子出现喘息,一方面是因为他们不知道什么叫喘,只发现孩子好像喉咙里有咝咝的声音,或感觉孩子总有痰吐不出来的声音。有些孩子发生支气管哮喘后,表现也确实是不典型,大夫只有通过听诊器,才可以听见呼气末的喘鸣。

因此,孩子咳嗽时是否有喘息,是区分支原体感染和哮喘的一项临床特点(但绝对不是唯一特点)。当然,支气管哮喘类型很多,加上疾病变化莫测,临床情况也不是说得这样简单。

比如咳嗽变异性哮喘就不发生喘息,有些支气管哮喘同时会合并支原体感染,那也会喘息。可见,症状没有绝对。写这篇文章的目的,也是想提醒父母和我们年轻医师们,遇见疾病,要多多思考,谨言慎行,多注意鉴别诊断。

3.大环内酯类抗生素具有类激素样作用 造成治疗假象

支原体感染后,许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等)。可许多家长包括一些医生都不知道,大环内酯类抗生素具有类激素样作用。而哮喘治疗,要用激素类药物吸入治疗,发挥其平喘等功能。那大环内酯类抗生素在一定程度上,也有平喘的作用,只是它的作用比激素类药物轻微。可正因如此,用阿奇霉素后,一些哮喘孩子的症状得到暂时缓解,气喘症状减轻了。于是一些家长就误以为孩子是支原体感染,得到了控制,却不知道真正的病因是哮喘。

如何区分支原体感染和哮喘/过敏性咳嗽

老百姓不是医生,怎么区别支原体感染和哮喘/过敏性咳嗽呢?下面给大家一点小小的建议参考。

1.抗支原体感染3-5天如不见效果,要思考为什么,是否存在误诊可能?

支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段,但一定要结合孩子疾病的临床特点,不能光凭抗体检测阳性,就确诊为支原体感染。如果孩子按支原体治疗3—5天病情明显没有好转,父母应该及时向开药医生反馈治疗信息,是否需要进一步检查,调整治疗方案,切勿盲目长期治疗。

2.大多时候,支原体感染不会反复发作

需要提醒的是,目前没有看到相关报道称,支原体感染有反复发作的倾向。临床经验提示,大环内酯类抗生素治疗疗程通常为1个月左右。常用的方法是吃三天停四天,或吃五天停五天。不推荐连续用药。用药期间需要检查孩子的肝功能。同时,用药期间应叮嘱家长,要观察患儿是否有腹痛、呕吐等严重不耐受情况,如治疗过程中有任何不适,需要及时到医院随诊,切勿盲目在家一味吃药。

3.过敏体质患儿咳嗽加喘息,先怀疑哮喘

如果孩子是过敏体质,小时候湿疹严重、荨麻疹反复发作,有过敏性鼻炎等,如果发生感冒后,咳嗽一周以上不见好转,或出现喘息,要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能,不要一味吃抗生素。

(来源:好大夫在线 作者:小儿内科主治医师 刘海燕)

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