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破解“以药养医” 降药价不一定是最好的办法

2020-05-21 08:47:18

上海医院的“阳光采购”可能是控制和改善药品流通的一种好尝试,但要解决药品筹资问题,还需要从医疗服务定价机制中寻找出路。

上海市卫生计生委近日透露,上海复旦大学附属华山医院、交通大学医学院仁济医院、上海市第一人民医院、徐汇区、普陀区等六个区县的公立医疗机构联合成立了上海市公立医疗机构药品集团采购联盟,作为破解“药物基础医疗”的一项重要措施。通过集体采购的形式进行药品集团采购,在阳光平台的框架下,挤压出水的价格,给患者带来好处。同时,优化药品供应链,提高药品物流配送效率,降低相应成本。

对病人来说,未来许多药品价格可能会下跌,这无疑是一大好处,但这个结果仍然值得思考,这对于解决“以药养药”的问题有多大的帮助。

因为这一措施最大的作用是理顺药品流通过程中的价格上涨机制,降低流通价格,直接导致药品销售价格的下降。这样的效果固然会减少“养药加药”的效益,但却很难与破“药养药”形成因果关系。

我们知道,现时大部份医院的收入占医院总收入的四成以上,这是很重要的,药品价格下降,利润下降。这对医院一定是个很大的打击。如果没有相应的补偿机制,医院的整体运作可能无法安排。也就是说,这个通过降低药品价格对人民有益的项目,很可能是通过减少医院收入来实现的。这样一个项目是否可持续是值得思考的。毕竟,医院作为一个国家的公益性机构,不应该是唯一的利益,而必须保持必要的利益。李克强总理一再强调,医疗改革不能损害医生的利益。

事实上,这么多年来,医疗改革出台了最多的政策,或许就是降低药品价格。这也表明,我国最不具备的是降低药品价格的决心和方法。在一次又一次降价的过程中,有些药品的价格甚至被“减半”,但就像“道高一尺魔高一丈”一样频繁地与药品降价一样,一个又一个药品争相走上“降价”之路。

历史经验表明,如果没有合理的医疗利益补偿或收费机制,只要医生的劳动价值还需要通过药品价格来反映,药品降价就不能成为打破“以药养药”的武器,也很难在今后的实施过程中给患者带来现实利益,因为医院有多种药物使用手段来打击药品价格低。例如,选择高价药物,或降低使用药物的门槛,或增加使用药物的剂量或时间。

值得注意的是,这一次当局还提出了一些补偿办法-将减少的采购费用分配给医院。但是,一方面,它仍然在与病人争夺利益,另一方面,它并没有跳出药品利益的深渊,也不可能排除制造商向医院提出销售要求的可能性。

因此,上海医院的“阳光采购”可能是控制和改善药品流通的一种良好尝试,但要解决药品筹资问题,还需要从医疗服务定价机制中寻找出路。