36岁，目前已经服药2年了。2020年大年初二，在去朋友家闲聊时，抽了两根烟，突然胸口闷，头晕，急忙去医院急诊。一大堆检查，做心电图，发现血压150/120MMHG。给开了降压药“尼富达”，早上吃药，控制住一些，到下午5点后血压升高，非常苦恼，闷闷不乐。 过了正月十五，去心血管医院检查，给开了拜新同和依那普利叶酸片两种药，天天晚上爬山，锻炼身体，服用一直良好。叶酸片经常缺货，后来就用一种药拜新同，控制140/95MMHG。一年之后，听朋友的换成缬沙坦分散片，早半片，晚半片。长期饮食不规律。到了2022年，血压又到了160/120MMHG。自己真的很苦恼，两年的时间没有控制血压，反而还升高了，单吃拜新同也不顶事，后来去医院给调药尼富达和坎地沙坦酯片，早一次，晚一次。我一直也不胖啊！
36岁，推测是位男士。发现高血压2年，最高到了160/120MMHG。不肥胖，有吸烟史，家族史不详。吃过依那普利叶酸片，推测可能有高同型半胱氨酸血症，因为小剂量叶酸是为了降低高同型半胱氨酸的。饮食不规律，服药不规律，2年间换了五次降压药，只有吃拜新同（硝苯地平控释片）和依叶片（依那普利叶酸片）两种药时，配合锻炼，血压控制较好。
36岁，还算青年，血压以舒张压升高为主，也符合中青年高血压的特点。患者的血压水平高到150～160/120MMHG，属于三级高血压，即收缩压≥160MMHG和/或者舒张压≥110MMHG。三级高血压，属于重度高血压。吃两种降压药时，血压可以降到正常并且稳定，提示原发性高血压的可能性大。三级高血压，从高血压的危险分层上来说，已是高危。患者还有危险因素，已知的有吸烟、可能的高同型半胱氨酸血症。三级高血压，再加上1到2个危险因素，那就是“很高危”。这样的高血压患者，心血管风险高，一旦发现，就要药物降压治疗。
★ 36岁，还算青年，血压以舒张压升高为主，也符合中青年高血压的特点。
★ 患者的血压高到150～160/120MMHG，属于三级高血压，即收缩压≥160MMHG和/或者舒张压≥110MMHG。三级高血压，属于重度高血压。
★ 三级高血压，从高血压的危险分层上来说，已是高危。患者还有危险因素，已知的有吸烟、可能的高同型半胱氨酸血症。三级高血压，再加上1到2个危险因素，那就是“很高危”。这样的高血压患者，心血管风险高，一旦发现，就要药物降压治疗。
可是，这不是高血压降压治疗本身的错。而是没有规范服用降压药的错。所以，虽然吃了两年药，可大多数时间都没有吃对。
高血压患者，降压治疗需要达标。因为只有把高血压降到正常水平，才能减少对心脑肾、外周血管的损害，减少心肌梗死、脑卒中等心血管事件，减少高血压的致残致死。
患者两年前发现高血压时曾经进行过多项检查，但近两年血压没得到很好控制，所以，有条件的话还是要再检查评估一下，看看高血压出现了哪些靶器官损害，合并了什么其他不正常。比如，心脏有没有肥厚扩大？动脉有没有粥样硬化？肾脏有没有损害、尿里有没有微量白蛋白？有没有血糖异常或者就是糖尿病？血脂高不高？同型半胱氨酸还高不高？等等。
患者服用的伲福达，药名叫做“硝苯地平缓释片”，因为作用时间不够长，所以需要每天2次，降压也不够平稳。有条件的话，可以改为长效药物，氨氯地平、左氨氯地平、贝尼地平，或者就是硝苯地平控释片，原来吃的拜新同就是这个药。长效药可以每天一次，作用时间长，降压平稳。
患者的舒张压比较高，不知道心率快不快。一般这样的情况，心率往往偏快。高血压患者，静息心率最好控制在每分钟80次以下。患者舒张压高，如果心率偏快，可以考虑加用“洛尔”类的Β受体阻滞剂，协同降压，降低舒张压，减慢心率，兼有Α阻断作用的更好。。
★ 另外，没有依那普利叶酸片，可以在降压药之外，加服小剂量叶酸。临床一般用5MG的片剂每天半片，2.5MG。
不知还抽不抽烟，如果抽，戒烟！饮食不规律，需要自己调整控制；体育锻炼也是，要自己坚持。患者高血压两年没有很好控制，现在觉得苦恼、担心，精神情绪是否有些焦虑抑郁，也要控制。
做好检查评估，规范药物降压治疗，根据患者前面说的病情，原先服两种药物有效。那就再观察监测一下，两周左右看看效果。