今天是健哥说陪伴您的第606期
前几天出门诊，有位长期服用他汀药物的患者说他的大腿肌肉酸痛，害怕是他汀药物造成的副作用，赶紧来医院检查。
肌肉症状是他汀类药物最让人们担心的不良反应之一，今天，我们就来聊一聊，服用他汀后出现肌肉酸痛该怎么办。
你需要了解的是，服用他汀类药物出现肌肉症状并不一定都是由他汀引起，我们往期提到的“反安慰剂效应”是其中重要的原因。
如今网络信息时代，患者和家属可以通过网络查阅到大量他汀类药物不良作用的相关报道，从而产生对他汀类药物的偏见。但是，常常是“怕什么，来什么”，事情往往会向你所想到的不好的方向发展，因此，对他汀有偏见的患者，服药后出现不良反应的几率会更高。
使用他汀类药物出现不良反应大多数是由于“反安慰剂效应”，研究发现，超过九成由于他汀不良反应而停药的患者可以成功重新使用他汀[1]。
我们不能忽略的是，他汀类药物确实可能引起肌肉症状，其具体机制尚未完全明确，目前主要认为与他汀类药物影响细胞线粒体内辅酶Q10合成有关，辅酶Q10合成减少影响了能量代谢和细胞呼吸，导致肌肉产生酸痛感。
不过，真正由他汀类药物引起的肌肉症状并不多见，在临床试验中，服用他汀引起肌肉疼痛的发生率为0.5%～3%，而引起横纹肌溶解症则更为罕见，发生率不足千分之一，每百万张处方由此引起0.15例死亡，每一万人用药由此引起0.44次住院[2]。
5）合并使用可能影响他汀代谢的食品或药物，如葡萄柚汁、某些抗生素、钙通道拮抗剂、某些免疫抑制剂、胺碘酮等等；
他汀类药物相关的肌肉疼痛，通常发生在开始用药或者增加剂量的前几个月内，常见症状为肩膀、大腿、臀部或小腿出现持续酸痛或虚弱，常常对称性出现。
首先需要检查血液肌酸激酶（CK），对比使用他汀药物治疗前后的肌酸激酶水平，排除是否由于其他药物、疾病或者饮食、剧烈运动引起的症状，判断是否确定为他汀类药物相关症状，并根据检查结果和症状严重程度给予治疗[3]:
如果肌酸激酶在正常范围，而且肌肉症状并不严重，这时候继续服用他汀往往是安全的，也可尝试减少剂量、隔日用药或者联合用药治疗以提高依从性。
如果肌酸激酶正常同时肌肉症状严重，或者肌酸激酶升高幅度小于正常值10倍，可以先停用他汀2～4周甚至4周以上，直到症状消失，并且复查肌酸激酶。若为心血管疾病高危或者极高危风险患者，应该立即启用依折麦布。待症状消失，而且肌酸激酶正常后，建议重新开始他汀治疗，通过换用另一种他汀、减少剂量、隔日用药或者联合用药以达到治疗目的。
如果怀疑严重肌肉损伤，或者肌酸激酶在正常值10倍以上，应立即停用他汀，并且考虑多学科共同诊治，心血管疾病高危或者极高危风险患者，建议立即开始依折麦布治疗，症状缓解后，可以考虑联合应用PCSK9抑制剂或者其他新型降脂药。
启动他汀治疗前，应该让患者充分了解他汀治疗的必要性，同时医生需要评估患者出现不良反应的风险。
他汀类药物安全性良好，严重的肌肉不良反应非常罕见，服药后出现肌肉症状，应先排除“反安慰剂效应”。
如果患者服用他汀后，出现严重肌肉损伤，或者肌酸激酶在正常值10倍以上，应该立即停用他汀，并寻求多学科诊治。